Parapsoriazis - o prezentare generală Subiecte ScienceDirect

Termeni asociați:

Micoza fungoide
Limfom cu celule T cutanate
Psoriazis
Parapsoriazisul plăcii mari
Placă
Leziune
Dermatită
Eczemă

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Scalarea papulelor, plăcilor și plasturilor

Parapsoriazis

Parapsoriazisul este un grup de tulburări de scalare confuze care se împarte cel mai ușor în parapsoriazisul plăcii mici și mari. Ambele grupuri au patch-uri destul de bine delimitate, ușor scalabile, eritematoase până la bronzate și plăci subțiri, care sunt asimptomatice și cronice. Parapsoriazisul mic al plăcii (Fig. 9.23) pare foarte asemănător cu pitiriazisul rosu, dar durează mai mult de 2 până la 3 luni și are un curs benign. Parapsoriazisul mare al plăcii are un aspect neregulat, bine delimitat și, uneori, ridat, care în aproximativ 10% din cazuri evoluează în fungoide de micoză. Biopsiile cutanate sunt nediagnosticate, iar tratamentul cu lumină UV are de obicei succes.

Modelul de reacție psoriasiformă

David Weedon AO MD FRCPA FCAP (HON), în Weedon's Skin Pathology (Ediția a treia), 2010

PARAPSORIASIS

Termenul „parapsoriazis”, așa cum a fost introdus inițial, se referea la un grup eterogen de dermatoze asimptomatice, solzoase, cu o anumită asemănare clinică cu psoriazisul. 768–770 Aceste condiții au fost caracterizate în continuare prin cronicitate și rezistență la terapie. Trei entități distincte sunt acum recunoscute ca fiind incluse în conceptul original de „parapsoriazis” - pitiroza lichenoide, dermatită cronică superficială (parapsoriazis mic de plăci, dermatoză digitată) și parapsoriazis de plăci mari (parapsoriazis atrofic, parapsoriazis retiform, micoză fungică în stadiu de patch-uri ). 769

Confuzia a apărut din cauza păstrării termenului „parapsoriazis” pentru două condiții distincte. În Statele Unite, termenul „parapsoriazis în placă” este de obicei folosit pentru a se referi la entitatea care în Regatul Unit se numește dermatită superficială cronică. 771 Termenul „parapsoriazis” este, de asemenea, utilizat pentru o afecțiune cu plăci mari, care în 10-30% din cazuri progresează către un limfom franc al celulelor T al pielii. 772 Studiile au indicat populații monoclonale de celule T în 20% sau mai mult din cazurile de parapsoriazis de plăci mari. 773

Se va face o scurtă mențiune a celor trei entități incluse în conceptul original de parapsoriazis.

Pitenoza lichenoidă prezintă trăsături atât ale vasculitei limfocitice cronice, cât și ale reacției țesutului lichenoid (vezi p. 230). Nu mai trebuie considerat ca o variantă a parapsoriazisului.

Parapsoriazisul plăcii mari, a treia entitate inclusă inițial ca „parapsoriazis”, poate prezenta, de asemenea, caracteristici ale hiperplaziei epidermice psoriasiforme, deși în leziunile atrofice și poikilodermatoase epiderma este subțire cu pierderea modelului de creastă a retei. Schimbarea vacuolară bazală și epidermotropismul limfocitelor sunt de obicei prezente. Parapsoriazisul plăcii mari, o etapă în evoluția micozei fungice, este luat în considerare cu alte infiltrate limfoide cutanate la pagina 975 .

În sfârșit, se va face o scurtă mențiune a termenului „parapsoriazis gutat”. Acest termen a fost folosit în trecut sinonim atât cu pitenoza lichenoide, cât și cu dermatită superficială cronică. Cel mai bine este evitat. 770

Eczeme, fotodermatoze, boli papulo-scuamoase (inclusiv fungice) și eriteme figurate

Parapsoriazis

Limfoame cu celule T periferice

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial pentru MF-SS include condiții reactive, cum ar fi parapsoriazis, erupții medicamentoase, dermatită de contact, eritrodermie benignă și mucinoză foliculară; implicarea cutanată de către alte PTCL sunt, de asemenea, incluse în diagnosticul diferențial. Imunofenotiparea poate avea o utilitate limitată în a distinge MF timpuriu de dermatita benignă, deoarece se poate observa o lipsă de CD7 la ambele, iar expresia aberantă a antigenului celulelor T este rar văzută la MF timpurie. Un raport CD4-CD8 mai mare de 10: 1 favorizează MF, dar acest lucru poate apărea și în dermatita benignă. Mai mult, reorganizările clonice ale genei TCR pot fi detectate în unele dermatite. Prin urmare, mai multe biopsii cutanate și corelația clinică sunt deseori necesare pentru a face diagnosticul corect. Demonstrarea aceluiași amplicon de reamenajare TCR în două specimene de biopsie separate susține cu tărie un diagnostic de limfom. Diagnosticul diferențial cu leucemie cu celule T adulte - limfom a fost deja discutat.

Micoza Fungoides și Sindromul cezarian

Faramarz Naeim MD,. Dr. Ryan T. Phan, în Atlas de hematopatologie (ediția a doua), 2018

50.1.5 Diagnostic diferențial

Diagnosticul diferențial al MF include o varietate de grădini de tulburări benigne reactive ale pielii, cum ar fi psoriazis, eczeme, parapsoriazis, reacții medicamentoase, dermatită de contact și fotodermatită. Aceste distincții pot fi destul de provocatoare și adesea soluționate doar de rezultatele studiilor de rearanjare a genei TCR. Deoarece cele mai multe biopsii ale pielii recomandate vor fi încorporate în parafină, analiza PCR este abordarea principală pentru aceste leziuni, deoarece țesutul fixat în formalină nu produce ADN de o calitate suficient de înaltă pentru ca analiza Southern blot să fie fiabilă. Cu toate acestea, în acest cadru apare potențialul de rezultate fals pozitive datorită amplificării false a unui număr mic de limfocite T din specimen (pseudoclonalitate). În laboratorul nostru, includem o declinare a responsabilității în acest sens atunci când biopsia cutanată conține doar limfocite T împrăștiate sau insuficiente și/sau când vedem un vârf clonal izolat în profilul PCR în absența oricărui semnal de fond policlonal; acesta este un indiciu că semnalul poate fi artificial. MF trebuie distins de alte limfoame cutanate primare.

Micoza Fungoides și Sindromul cezarian

Faramarz Naeim,. Wayne W. Grody, în Atlas of Hematopathology, 2013

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al MF include o varietate de tulburări benigne reactive ale pielii, cum ar fi psoriazis, eczeme, parapsoriazis, reacții medicamentoase, dermatită de contact și fotodermatită.

Aceste distincții pot fi destul de provocatoare și adesea soluționate doar de rezultatele studiilor de rearanjare a genei TCR. Deoarece majoritatea biopsiilor cutanate referite vor fi încorporate în parafină, analiza PCR este abordarea principală pentru aceste leziuni, deoarece țesutul fixat în formalină nu produce ADN de o calitate suficient de înaltă pentru ca analiza Southern blot să fie fiabilă. Cu toate acestea, în acest cadru apare potențialul de rezultate fals pozitive datorită amplificării false a unui număr mic de limfocite T din specimen (pseudoclonalitate). În laboratorul nostru, includem o declinare a responsabilității în acest sens atunci când biopsia cutanată conține doar limfocite T împrăștiate sau insuficiente și/sau când vedem un vârf clonal izolat în profilul PCR în absența oricărui semnal de fond policlonal; acesta este un indiciu că semnalul poate fi artificial.