Evaluarea prospectivă a refluxului duodenogastroesofagian în boala de reflux gastroesofagian
Dr. Volker Ellenrieder
Departamentul de Gastroenterologie, Endocrinologie și Metabolism
Facultatea de Medicină, Universitatea Philipps din Marburg, Baldingerstrasse
DE - 35041 Marburg (Germania)
Articole similare pentru „”
- Stare de nervozitate
Abstract
Fundal: Refluxul duodenogastroesofagian (DGER) este considerat un factor de risc independent pentru boala de reflux complicată (GERD). Cu toate acestea, rolul DGER la pacienții GERD refractari la inhibitorii pompei de protoni (IPP) rămâne puțin înțeles. Metode: 85 de pacienți cu simptome clinice de reflux și cu antecedente de răspuns ineficient la IPP au fost înrolați în studiu. Pacienții cu măsurare ridicată a refluxului (măsurare pH și/sau Bilitec; n = 47) au primit pantoprazol 80 mg timp de 8 săptămâni. Rezultatul clinic a fost definit ca răspuns (≤2 simptome/săptămână) sau non-răspuns (≥3 simptome/săptămână). Rezultate: Dintre cei 47 de pacienți cu măsurare crescută a refluxului, 30 au fost clasificați ca respondenți și 17 ca respondenți. Tratamentul cu pantoprazol a dus la o reducere semnificativă a refluxului acid atât la respondenții PPI, cât și la cei care nu răspund la PPI. În schimb, DGER a fost redus semnificativ doar în grupul de răspuns PPI (22,8 ± 22,8 vs. 6,6 ± 10,8%; p 0,05). Concluzii: Studiul prezentat descrie în primul rând că neresponsarea la PPI este asociată cu un efect limitat al IPP asupra reducerii DGER. Astfel, DGER persistent poate juca un rol cheie în medierea simptomelor de reflux refractare la doze mari de IPP.
Introducere
Materiale și metode
Pacienți și protocolul de studiu
85 de pacienți au fost recrutați la studiu. Toți pacienții au fost direcționați către secția ambulatorie a Universității din Marburg din cauza bolii de reflux suspectate. Toți pacienții au avut un istoric de tratament PPI cu doză unică sau dublă timp de cel puțin 4 săptămâni în ultimele 12 luni fără controlul complet al simptomelor. Modelul simptomelor clinice a fost evaluat cu un chestionar, conceput special în grupul nostru. Specificația simptomelor arsuri la stomac, regurgitare, dureri toracice, disfagie, tuse nocturnă, răgușeală și vărsături au fost clasificate în 1: inexistent, 2: ușor, 3: moderat și 4: puternic [18]. Doar pacienții cu semne clinice tipice ale bolii de reflux, cum ar fi arsurile la stomac și regurgitația cu o frecvență de cel puțin 3 episoade de simptome pe săptămână, au fost înrolați în studiu. Pacienții care îndeplinesc criteriile de includere au fost rugați să ofere un consimțământ informat în scris înainte de înscriere. Criteriile de excludere au fost intervențiile chirurgicale anterioare ale tractului gastrointestinal superior, istoricul esofagului Barrett, aportul de motilitate GI care afectează medicația sau istoricul de Helicobacter pylori infecţie. Mai mult, pacienții incapabili să finalizeze protocolul sau cu un rezultat pozitiv H. pylori testul a fost exclus din studiu.
Toți pacienții incluși au fost supuși măsurării combinate a pH-ului 24 de ore și procedurii Bilitec 2000, manometrie esofagiană pentru a exclude tulburările de motilitate esofagiană, endoscopie GI superioară și H. pylori testarea. Dacă există, o terapie de supresie a acidului a fost întreruptă cu cel puțin 7 zile înainte de evaluarea diagnosticului TO. Doar pacienții cu un reflux crescut în măsurarea pH-ului și/sau Bilitec au fost studiați în continuare. Pantoprazol 40 mg de două ori pe zi (oral) a fost aplicat timp de 8 săptămâni. Sub terapie, simptomele clinice au fost reevaluate și s-au repetat măsurarea de 24 de ore a pH-ului și Bilitec 2000, precum și endoscopia superioară. În timpul tratamentului, pacienții au fost grupați în PPI care nu au răspuns atunci când au avut cel puțin 3 episoade de simptome, cum ar fi arsuri la stomac sau insuficiență sub 80 mg pantoprazol pe zi. Diagrama proiectului studiului este afișată în figura 1. Protocolul de studiu a fost aprobat de comitetul local de etică.
FIG. 1
Diagrama proiectării studiului.
Endoscopie GI superioară
Toți pacienții au fost supuși endoscopiei GI superioare. În plus, prezența esofagitei a fost determinată și clasificată în funcție de clasificarea Savary și Miller. Prezența herniei hiatale a fost măsurată endoscopic și clasificată în reflux mare (> 3 cm) și mic (0,05) și biliar (24,5 ± 18,6 vs. 22,8 ± 22,8%; p> 0,05) au fost detectate înainte de tratamentul cu pantoprazol 80 mg pe zi . Sub tratament, testul pH anormal a fost prezent la 2/30 (7%) din grupul de succes PPI și 7/17 (41%) din grupul de eșec PPI. DGER crescut a fost detectat la 8/30 (27%) pacienți din grupul de succes PPI și la 15/17 (88%) din grupul de eșec PPI.
Interesant este că tratamentul cu pantoprazol a redus semnificativ atât acidul (7,1 ± 9,1 față de 2,4% ± 3,8; p 0,05) (Fig. 3). În această linie de dovezi, numărul evenimentelor de reflux acid și biliar a fost semnificativ redus în grupul de succes PPI (117,2 ± 65,5 vs. 51,5 ± 57 evenimente de reflux acid și 52,2 ± 54,1 vs. 26,2 ± 33,8% evenimente de reflux biliar). În grupul de eșec PPI, doar numărul evenimentelor de reflux acid a fost semnificativ diminuat (176,5 ± 125,2 vs. 105,2 ± 98,8). Cu toate acestea, numărul evenimentelor de reflux biliar nu a fost redus semnificativ la acest grup (75,5 ± 51,3 vs. 62,6 ± 36,1; p> 0,05). Aceste constatări sunt ilustrate în figura 4. În consecință, beneficiul clinic redus al tratamentului cu pantoprazol a fost însoțit de o reducere limitată a DGER sub tratament comparativ cu nivelul dinaintea terapiei.