Eficacitatea ghimbirului în prevenirea greaței și a vărsăturilor în timpul sarcinii și
Iñaki Lete
1 Unitatea de Management Clinic de Obstetrică și Ginecologie, Spitalul Universitar Araba, Vitoria, Spania.
José Allué
2 Laboratorul de fiziologie a plantelor, Facultatea de Biosciences, Universitatea Autonomă din Barcelona, Bellatera, Spania.
Abstract
Rizomii de Zingiber officinale (ghimbir) au fost folosiți încă din cele mai vechi timpuri ca remediu tradițional pentru afecțiunile gastro-intestinale. Cele mai active ingrediente din ghimbir sunt principiile înțepătoare, în special gingeroli și shogaoli. Diverse studii preclinice și clinice au evaluat ghimbirul ca un tratament eficient și sigur pentru greață și vărsături în contextul sarcinii și ca tratament adjuvant pentru greață și vărsături induse de chimioterapie. Aici, oferim o actualizare și o analiză a utilizării ghimbirului pentru prevenirea greaței și vărsăturilor, cu accent pe tipurile și prezentările de ghimbir disponibile. De asemenea, examinăm proprietățile farmacocinetice ale ghimbirului și evidențiem tipul și posologia ghimbirului și a metaboliților săi.
Introducere
Chimia ghimbirului și efectele farmacologice
Rizomul ghimbirului conține o mare varietate de metaboliți secundari biologic activi. Rizomul cuprinde 1% –4% uleiuri volatile și o oleorezină. 6 Mirosul și aroma distincte ale ghimbirului se datorează acestor uleiuri volatile și, de asemenea, compușilor fenolici nevolatili, care au proprietăți înțepătoare. 7 Uleiurile volatile (extrase cu abur) constau în principal din hidrocarburi sequiterpenice, predominant zingiberol, care dă naștere la aroma caracteristică a ghimbirului. Fitochimicalele fenolice nevolatile ale ghimbirului constau din gingeroli, shogaoli, paradoli și zingeronă, iar mai mult de 30 de compuși înrudiți cu gingerolul pot fi fracționați din ghimbirul brut. 8 Gingerolii corespund unei serii de omologi chimici diferențiați de lungimea lanțurilor lor alchil neramificate (n6 - n12). Dintre toți gingerolii, 6-gingerolul este cel mai abundent și bine investigat fitochimic al ghimbirului. 2
Activitatea farmacologică majoră a ghimbirului pare să fie atribuită gingerolilor și shogaolilor, care sunt produsele deshidratate ale gingerolilor. În consecință, gingerolii sunt componentele majore ale rizomului de ghimbir proaspăt, în timp ce shogaolii, în special 6-shogaolul, sunt cei mai abundenți constituenți polifenolici ai ghimbirului uscat. 7
Ghimbirul a fost, de asemenea, studiat extensiv in vitro și în modele animale de hipertensiune arterială, stres oxidativ, infecții fungice și cancer; în consecință, ghimbirul a fost investigat în tratamentul multor stări de boală diferite, inclusiv cancerul, osteoartrita și diabetul. Acestea sunt dincolo de scopul acestei revizuiri, dar au făcut obiectul mai multor recenzii recente. 15-17
Prezentări de Ginger
Eficacitatea clinică a ghimbirului
După cum sa menționat anterior, cea mai comună și bine stabilită utilizare a ghimbirului este, fără îndoială, utilizarea sa în ameliorarea simptomelor de greață și vărsături. În acest sens, este probabil adecvat să menționăm diferențele dintre greață și vărsături. Greața se caracterizează printr-o senzație inconfortabilă experimentată în gât și epigastru care poate duce sau nu la expulzarea conținutului din stomac, în timp ce vărsăturile sunt expulzarea involuntară și forțată a conținutului din stomac. Greața și vărsăturile pot apărea separat, deși vărsăturile sunt aproape întotdeauna precedate de greață, ele sunt adesea considerate componente ale unei singure entități. 32 Greața este un fenomen neobservabil, în timp ce vărsăturile sunt obiective, iar apariția și frecvența vărsăturilor pot fi măsurate. În contextul clinic, diferite instrumente sunt utilizate pentru a evalua greața și vărsăturile pe baza auto-raportării. 33 INV-2 sau Indexul Rhodes de greață, vărsături și gâfâială este un chestionar de auto-raportare cu opt articole care măsoară greața și vărsăturile ca entități separate și este utilizat frecvent ca măsură a rezultatului în studiile controlate. 34 Un alt instrument comun pentru măsurarea greaței este o scală analogică vizuală (VAS) de 0-10 cm pentru a înregistra severitatea.
Greață și vărsături în timpul sarcinii
Greața și vărsăturile afectează o proporție mare de femei la începutul sarcinii. Se crede că până la 80% dintre femei au NVP într-un anumit grad în primul trimestru de sarcină, iar pentru majoritatea femeilor, simptomele se rezolvă de obicei cu 12-14 săptămâni de gestație. 35, 36 Cunoscut în mod colocvial ca boală de dimineață, acest termen este în mod clar un nume greșit, deoarece simptomele pot apărea în orice moment al zilei. 37 Într-un procent mic de sarcini (0,2% -5%), pot apărea greață și vărsături persistente și excesive care duc la deshidratare, dezechilibru electrolitic și pierderea în greutate (denumită Hyperemesis gravidarum) și este principala cauză a internărilor în spital în prima jumătate de sarcină. 38 Evident, această afecțiune adesea debilitantă poate avea un impact semnificativ asupra calității vieții unei femei, atât personal, cât și profesional, și poate fi traumatică din punct de vedere emoțional. Cauza exactă a NVP rămâne neclară și depinde probabil de mai mulți factori. 39 Dintre acestea, o etiologie acceptată în mod obișnuit este atribuită modificărilor hormonale care apar în timpul sarcinii, cum ar fi creșterea serului gonadotrofinei corionice umane, 40 estrogeni, 41 și, de asemenea, infecția cu Helicobacter pylori. 42
Mai multe medicamente sunt disponibile în prezent pentru tratamentul NVP. 43, 44 Emesis poate fi tratat cu medicamente cunoscute sub numele de antiemetice, în special antagoniști ai receptorilor serotoninei (5-HT3). Cu toate acestea, multe femei sunt prudente în privința medicamentelor de teama de a nu afecta fătul, mai ales având în vedere că NVP apare de obicei în perioada vulnerabilă a organogenezei embrionare. În consecință, popularitatea CAM, inclusiv a medicamentelor nonfarmacologice și a extractelor din plante, a crescut considerabil în ultimii ani și s-a observat o frecvență ridicată a utilizării CAM în timpul sarcinii. 45 Un studiu multinațional recent privind prevalența utilizării medicamentelor pe bază de plante în timpul sarcinii a constatat că peste 28% dintre femeile participante foloseau plante medicinale (2735/9459). 46 Din cele 134 de ierburi diferite folosite, ghimbirul și merișorul au reprezentat majoritatea plantelor (23,5%, respectiv 22,7%), valeriana și zmeura fiind, de asemenea, alegeri populare.
tabelul 1
Scurtă descriere a celor 13 studii revizuite pe ghimbir pentru tratarea greaței și vărsăturilor în timpul sarcinii.
| Fischer-Rasmussen, 1991 | 250 mg capsule de pudră de ghimbir (4 × zilnic) | Placebo | 4 | Ghimbirul a fost semnificativ mai eficient decât placebo |
| Vutyavanich, 2001 | 250 mg capsule de pudră de ghimbir (4 × zilnic) | Placebo | 4 | Ghimbirul a fost semnificativ mai eficient decât placebo |
| Keating, 2002 | 250 mg sirop de ghimbir (4 × zilnic) | Placebo | 14 | Ghimbirul a fost mai eficient decât placebo |
| Sripamote, 2003 | 500 mg capsule de pudră de ghimbir (3 × zilnic) | 10 mg capsule de vitamina B6 (3 × pe zi) | 3 | Ghimbirul și vitamina B6 au fost ambele semnificativ mai eficiente pentru tratarea NVP |
| Willets, 2003 | 125 mg capsule de extract de ghimbir (4 × zilnic) | Placebo | 4 | Ghimbirul a fost mai eficient decât placebo pentru reducerea greaței. Nu există diferențe în vărsături |
| Smith, 2004 | 350 mg capsule de ghimbir (3 × zilnic) | 25 mg capsule de vitamina B6 (3 × pe zi) | 21 | Ghimbirul a fost echivalent cu vitamina B6 pentru reducerea greaței |
| Chittumma, 2007 | 325 mg capsule de ghimbir × 2 (3 × zilnic) | 12,5 mg capsule de vitamina B6 × 2 (3 × pe zi) | 4 | Ghimbirul a fost semnificativ mai eficient decât vitamina B6 |
| Pongrojpaw, 2007 | 500 mg capsule de ghimbir praf (2 × zilnic) | 50 mg capsule dimenhidrinate (2 × zilnic) | 7 | Ghimbirul a fost la fel de eficient ca dimenhidrinatul |
| Ensiyeh și Sakineh, 2009 | 500 mg capsule de ghimbir praf (2 × zilnic) | 20 mg capsule de vitamina B6 (2 × zilnic) | 4 | Ghimbirul a fost semnificativ mai eficient decât vitamina B6 |
| Ozgoli, 2009 | 250 mg capsule de pudră de ghimbir (4 × zilnic) | Placebo | 4 | Ghimbirul a fost semnificativ mai eficient decât placebo |
| Basirat, 2009 | 500 mg biscuiți cu ghimbir (5 × zilnic) | Placebo | 4 | Ghimbirul a fost semnificativ mai eficient decât placebo în ameliorarea greaței și eficient în reducerea vărsăturilor |
| Mohammadbeigi, 2011 | 200 mg capsule de esență de ghimbir (3 × zilnic) | A. Placebo b. 10 mg capsule de metoclopramidă (3 × pe zi) | 5 | Ghimbirul a fost mai puțin eficient decât metoclopramida, dar diferența a fost nesemnificativă |
| Haji Seid Javadi, 2013 | 250 mg capsule de ghimbir (4 × zilnic) | 40 mg capsule de vitamina B6 (2 × zilnic) | 4 | Ghimbirul a fost echivalent cu vitamina B6 pentru reducerea greaței |