Aportul de calorii și proteine ​​la pacienții internați cu reabilitare acută cu leziuni traumatice ale măduvei spinării

Anthony J. Pellicane

1 Departamentul de Medicină Fizică și Reabilitare la Institutul de Reabilitare din Michigan din Centrul Medical Detroit, Universitatea Wayne State, Detroit, Michigan

calorii

Scott R. Millis

1 Departamentul de Medicină Fizică și Reabilitare la Institutul de Reabilitare din Michigan din Centrul Medical Detroit, Universitatea de Stat Wayne, Detroit, Michigan

Sarah E. Zimmerman

1 Departamentul de Medicină Fizică și Reabilitare la Institutul de Reabilitare din Michigan din Centrul Medical Detroit, Universitatea de Stat Wayne, Detroit, Michigan

Elliot J. Roth

2 Departamentul de Medicină Fizică și Reabilitare la Institutul de Reabilitare din Chicago, Școala de Medicină Feinberg, Chicago, Illinois

Abstract

Fundal:

Obezitatea și consecințele acesteia afectează pacienții cu leziuni ale măduvei spinării (SCI). Există puține date în ceea ce privește tiparele de aport alimentar ale pacienților cu SCI în cadrul reabilitării acute a pacienților internați. Ipoteza noastră este că pacienții internați cu reabilitare acută cu SCI consumă mult mai multe calorii și proteine ​​decât alte diagnostice de reabilitare internate.

Obiectiv:

Pentru a compara aportul de calorii și proteine ​​la pacienții cu SCI nou comparativ cu alte diagnostice (leziuni cerebrale traumatice noi [TBI], accident vascular cerebral nou și boala Parkinson [PD]) în mediul de reabilitare internă acută.

Metode:

Aportul a 78 de pacienți internați pentru reabilitare acută a fost înregistrat de către dietetici înregistrați, utilizând calcule de aport de calorii și proteine ​​o dată pe săptămână.

Rezultate:

Aportul mediu de calorii ± SD (kcal) pentru grupurile SCI, TBI, accident vascular cerebral și PD a fost de 1.967,9 ± 611,6, 1,546,8 ± 352,3, 1,459,7 ± 443,2 și, respectiv, 1,459,4 ± 434,6. ANOVA a dezvăluit o diferență generală semnificativă de grup, F (3, 74) = 4,74, P =, 004. Aportul mediu de proteine ​​± SD (g) pentru grupurile SCI, TBI, AVC și PD a fost de 71,5 ± 25,0, 61,1 ± 12,8, 57,6 ± 16,6 și, respectiv, 55,1 ± 19,1. ANOVA nu a dezvăluit o diferență generală de grup, F (3, 74) = 2,50, P = 0,066.

Concluzii:

Având în vedere comorbiditățile legate de dietă și anomaliile echilibrului energetic asociate cu SCI, combinate cu nivelurile de aport demonstrate în acest studiu, educația cu privire la aportul adecvat de calorii la pacienții cu SCI ar trebui să se acorde în regimul de reabilitare acută internată.

Se estimează că mai mult de două treimi din indivizii cu leziuni ale măduvei spinării (SCI) sunt obezi. 1 S-a demonstrat că persoanele cu SCI prezintă un risc crescut de a dezvolta prematur o boală coronariană și prezintă o prevalență mai mare a metabolismului modificat al glucozei în comparație cu controalele adaptate la vârstă. 2-9 În plus, obezitatea în această populație este asociată cu o probabilitate crescută de leziuni ale țesuturilor profunde 10 și embolie pulmonară fatală, 11 rate mai mari de rehospitalizare și scoruri de durere, 12 volume pulmonare scăzute, 13 și rezultate funcționale mai grave după reabilitare. 14 Având în vedere rapoartele că bolile cardiovasculare sunt principala cauză de mortalitate în SCI pe termen lung atunci când se exclud decesele din primul an după accidentare, 15 obezitatea din această populație necesită atenție.

Cheltuielile energetice zilnice totale sunt suma ratei metabolice bazale, efectul termic al digestiei alimentelor și efectul termic al activității fizice. Datorită atrofiei musculare și a reducerii ulterioare a masei corporale slabe fără grăsimi, SCI duce la reduceri drastice ale ratei metabolice bazale și efectului termic al activității fizice. 1, 2 Acest lucru are un impact profund asupra echilibrului energetic și necesită reduceri echivalente ale aportului de energie pentru a preveni acumularea de țesut adipos. 1 Având în vedere că cheltuielile energetice zilnice totale după SCI sunt reduse cu 12% până la 54%, în funcție de nivelul de rănire, de masa slabă fără grăsime și de nivelul de activitate1, împreună cu dificultățile cu care se confruntă populația SCI în ceea ce privește participarea la activitate fizică, 2 o dietă adecvată este de o importanță capitală la acești indivizi.

Faza acută după SCI este diferită de cele mai multe traume în sensul că este asociată cu o reducere a activității metabolice și un echilibru negativ de azot incorectabil. 16 În plus, s-a raportat că cheltuielile de energie prognozate sunt mai mari decât cheltuielile reale de energie în primele săptămâni după SCI și, ca urmare a acestei discrepanțe, pacienții cu SCI acută au fost, în mod istoric, supraalimentați. 17 Ca rezultat, a fost solicitată elaborarea unor protocoale specifice de tratament nutrițional pentru persoanele cu SCI acut. 16 Având în vedere că scăderea inițială a ratei metabolice continuă în faza de leziune cronică a coloanei vertebrale, a existat, de asemenea, o cerere de a elabora ghiduri nutriționale specifice SCI subacute și cronice. 18

Există puține date cu privire la aportul alimentar în rândul persoanelor cu SCI în cadrul reabilitării. Acest studiu încearcă să caracterizeze aportul de calorii și proteine ​​la pacienții cu SCI în regimul de reabilitare internă acută și să compare aportul pacienților cu SCI cu alte diagnostice frecvent întâlnite în acest cadru. Înțelegerea comportamentului dietetic al persoanelor cu SCI în contextul anomaliilor lor imediate și cronice ale balanței energetice și a riscului lor de obezitate pe termen lung poate duce la modificări ale educației nutriționale oferite pacienților cu noul SCI aflat în reabilitare. În plus, compararea aportului SCI cu alte diagnostice poate servi la identificarea aportului alimentar excesiv ca o problemă medicală modificabilă, specifică SCI.

Metode

Grup de studiu

Acest studiu a fost aprobat de Consiliul de Revizuire Instituțională al Universității Northwestern din Evanston, Illinois și a fost posibil datorită unei subvenții de la Fundația pentru Paraliză Spastică a Clubului Kiwanis din Illinois-Est (DeKalb, Illinois). Pacienții consecutivi cu vârsta de 18 ani și peste, nou-admis într-o unitate de reabilitare pentru pacienți acutați din 1 septembrie 2009 până la 31 august 2010 (cu o reținere la înscriere între 12 iulie 2010 și 3 august 2010, pentru ajustarea formularului de consimțământ) diagnosticul primar al unui nou SCI traumatic, al unei leziuni cerebrale traumatice (TBI), accident vascular cerebral nou sau boala Parkinson (PD) au fost studiate prospectiv.

Pacienții nu au fost incluși pentru studiu dacă au purtat diagnosticul de boală hepatică în stadiu final, boală renală în stadiu final sau arsură; au fost admiși la hrănirea enterală (tub); prezentate cu deficite cognitive (definite printr-un scor 19 nu au raportat nicio diferență în aportul pacienților cu AVC care au primit disfagie față de dietele obișnuite.