Diagnosticul recomandărilor ACP privind bolile cardiace ischemice stabile - Ghid de practică -

Sunt medic Fam. 2013 1 octombrie; 88 (7): 469-470.

Sursa ghidului: Colegiul American al Medicilor

Sistemul de evaluare a dovezilor utilizat? da

Căutarea literaturii descrisă? da

Ghid elaborat de participanți fără legături financiare relevante cu industria? Nu

Sursa publicată: Annals of Internal Medicine, 20 noiembrie 2012

Colegiul American al Medicilor (ACP), în colaborare cu Fundația Colegiului American de Cardiologie, American Heart Association, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association și Society of Thoracic Surgeons, a dezvoltat un ghid care îi ajută pe medici să diagnosticheze cunoscut sau cazuri suspecte de boală cardiacă ischemică stabilă (IHD). Recomandările abordează IHD și problemele conexe, inclusiv diagnosticul inițial, testarea stresului cardiac și angiografia coronariană.

Testarea cardiacă inițială

Pacienții cu dureri toracice trebuie să fie supuși unui istoric amănunțit și unui examen fizic pentru a determina probabilitatea de IHD înainte de a fi supuși unor teste suplimentare. Pacientul și medicul ar trebui să participe la procesul decizional cu privire la opțiunile de diagnostic și terapeutice, medicul explicând pacientului informații despre riscuri, beneficii și costurile îngrijirii.

Pacienții care prezintă angină acută trebuie clasificați ca stabili sau instabili. Pacienții care prezintă angină pectorală instabilă ar trebui să fie categorizați în continuare ca fiind cu risc ridicat, intermediar sau scăzut (Tabelul 1). La pacienții cu o cauză evidentă non-cardiacă a durerii toracice, electrocardiografia în repaus (ECG) este recomandată pentru evaluarea riscului.

Risc pe termen scurt de deces sau infarct miocardic non-fatal la pacienții cu angină instabilă *

Cel puțin una dintre următoarele caracteristici trebuie să fie prezentă:

Angina în repaus cu modificări dinamice ale segmentului ST ≥ 1 mm †

Angina cu hipotensiune

Angina cu murmur nou sau agravat de insuficiență mitrală

Angina cu S3 sau raluri noi sau agravante

Durere prelungită, în curs de desfășurare (mai mult de 20 de minute) în repaus

Edem pulmonar, cel mai probabil legat de ischemie

Nu există funcții cu risc ridicat, dar trebuie să aibă oricare dintre următoarele:

Vârsta mai mare de 65 de ani ‡

Angina cu modificări dinamice ale undei T.

Angină CCSC III sau IV cu debut nou în ultimele două săptămâni cu probabilitate moderată sau ridicată de boală coronariană§

Undele Q patologice sau depresia segmentului ST în repaus ≤ 1 mm în mai multe grupuri de plumb (de exemplu, anterior, inferior, lateral)

Angina de odihnă prelungită (mai mult de 20 de minute), acum rezolvată, cu probabilitate moderată sau ridicată de boală coronariană

Angina de odihnă (mai mult de 20 de minute sau ameliorată cu nitroglicerină sublinguală)

Nicio caracteristică cu risc ridicat sau intermediar, dar poate avea oricare dintre următoarele:

Angina provocată la un prag inferior

Creșterea frecvenței, severității sau duratei anginei

Angina cu debut nou cu debut cu două săptămâni până la două luni înainte de prezentare

Rezultate electrocardiografice normale sau neschimbate

NOTĂ: O versiune modificată a acestui tabel este disponibilă la https://www.aacvpr.org/Portals/0/resources/professionals/2012%20Guidelines_StableIschemicHeartDisease_11-20-12.pdf. Fihn SD, Gardin JM, Abrams J și colab. 2012 Ghidul ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS pentru diagnosticul și managementul pacienților cu boală cardiacă ischemică stabilă. J Am Coll Cardiol. 2012; 60 (24): e51 .

CCSC = Clasificarea Societății Cardiovasculare Canadiene .

* - Estimarea riscurilor pe termen scurt de deces și infarct miocardic non-fatal în angina instabilă este o problemă complexă multivariabilă care nu poate fi complet specificată într-un tabel ca acesta. Prin urmare, este menit să ofere îndrumare generală și ilustrare, mai degrabă decât algoritmi rigizi .

† - În tabelul modificat, modificările segmentului ST sunt mai mari de 0,5 mm .

‡ - În tabelul modificat, vârsta este listată ca fiind mai mare de 70 de ani .

§— Angina CCSC III este definită de o limitare marcată a activității fizice obișnuite. Angina CCSC IV este definită de incapacitatea de a desfășura orice activitate fizică fără disconfort .

Adaptat din Braunwald E, Mark D, Jones RH. Angina instabilă: diagnostic și management. Ghid de practică clinică numărul 10. Rockville, MD: Agenția pentru politici și cercetări în domeniul sănătății și Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui, Serviciul de Sănătate Publică, S.U.A. Departamentul de sănătate și servicii umane; 1994 .