Cauza rară a disfagiei după bandarea variceală esofagiană Un raport de caz
Lindsay O sâmbătă
Departamentul de Gastroenterologie, Hepatologie și Nutriție, Centrul Medical Wexner al Universității de Stat din Ohio, Columbus, OH 43210, Statele Unite
Mitchell L Ramsey
Departamentul de Gastroenterologie, Hepatologie și Nutriție, Centrul Medical Wexner al Universității de Stat din Ohio, Columbus, OH 43210, Statele Unite
Michael Wellner
Departamentul de Gastroenterologie, Hepatologie și Nutriție, Centrul Medical Wexner al Universității de Stat din Ohio, Columbus, OH 43210, Statele Unite
Sean G Kelly
Departamentul de Gastroenterologie, Hepatologie și Nutriție, Centrul Medical Wexner al Universității de Stat din Ohio, Columbus, OH 43210, Statele Unite
Autor corespondent: Sean G Kelly, MD, doctor, Departamentul de Gastroenterologie, Hepatologie și Nutriție, Centrul Medical Wexner al Universității de Stat din Ohio, 410 West 10th Avenue, Columbus, OH 43210, Statele Unite. [email protected]
Abstract
FUNDAL
Varicele esofagiene sunt rezultatul bolii hepatice progresive și a hipertensiunii portale. Tratamentul poate fi efectuat cu ligatură de bandă versus beta-blocante neselective, în funcție de mărimea varicelor, capacitatea de a tolera medicamente și istoricul de sângerare a varicelei. Ligarea benzii este o intervenție eficientă, cu complicații rare, dar grave, inclusiv sângerări, ulcere și rareori obstrucție. Au fost raportate puține cazuri de obstrucție esofagiană și necroză cauzate de bandare, fiecare cu un management variat de la tratament conservator până la îndepărtarea benzii.
REZUMAT DE CAZ
O femeie în vârstă de 89 de ani, cu antecedente medicale de ciroză steatohepatitică nealcoolică, s-a prezentat la spital cu incapacitatea de a înghiți la o zi după screening-ul esofagogastroduodenoscopiei, unde a fost efectuată ligarea pe bandă a varicelor esofagiene pentru profilaxia primară. Pacienta nu a putut să-și tolereze secrețiile orale. Analiza inițială a sângelui a relevat un scor al modelului de boală hepatică la nivelul organului final de 7. A fost tratată cu nitroglicerină sublinguală pentru spasm esofagian, o complicație cunoscută după bandarea esofagiană. Când nu a reușit să se îmbunătățească, s-a efectuat esofagogastroduodenoscopie și a dezvăluit că mucoasa care înconjoară varixul bandat a fost necrosată și blochează lumenul esofagului. Trupa a fost dislocată în mod intenționat, dezvăluind ulcerații distale și stricte. În termen de 72 de ore după îndepărtarea benzii, ea a tolerat o dietă orală. Endoscopia efectuată 2 săptămâni mai târziu a relevat o stenoză intrinsecă, cu un diametru de 8 mm și o lungime de 1 cm, care a fost dilatată.
CONCLUZIE
Obstrucția esofagiană este o complicație a bandajului variceal care ar trebui luată în considerare la pacienții cu incapacitate de a tolera dieta orală după bandaj.
Tipul de bază: Obstrucția și necroza esofagiană completă este o complicație rară a bandajului variceal esofagian. Pacienții prezintă de obicei disfagie și incapacitate de a tolera secrețiile la scurt timp după bandaj. Diagnosticul se face cu esofagram bariu sau endoscopie superioară. Tratamentul constă în îngrijire de susținere și nutriție totală a părinților până la recuperare sau îndepărtarea benzii endoscopic. Majoritatea pacienților se recuperează, dar ulterior pot necesita dilatație esofagiană.
INTRODUCERE
Varicele esofagiene și gastrice sunt rezultatul bolii hepatice progresive și a hipertensiunii portale. Depistarea și gestionarea varicelor este o parte crucială a managementului la un pacient cu boală hepatică în stadiu final. Tratamentul poate fi efectuat cu ligatură de bandă versus beta-blocante neselective, în funcție de mărimea varicelor, capacitatea de a tolera medicamente și istoricul sângerărilor varicoase esofagiene. Ligarea benzii variceale este o intervenție sigură și eficientă pentru varice cu complicații rare, dar grave, inclusiv sângerări, ulcere și rareori obstrucție [1-4].
Prezentăm un caz de obstrucție esofagiană completă și necroză ca rezultat al bandajului variceal esofagian. Raportul de caz explorează diagnosticul diferențial al disfagiei după ligarea benzii, diagnosticul de obstrucție și analizează opțiunile de tratament potențiale.
PREZENTARE DE CAZ
Plângere principală
O femeie în vârstă de 89 de ani a prezentat incapacitatea de a înghiți la o zi după ligarea în bandă a varicelor esofagiene.
Istoria bolii prezente
Pacientul a suferit insuficiență aproape imediată după orice administrare orală pe drumul spre casă de la endoscopie. Esofagogastroduodenoscopia inițială (EGD) a fost efectuată pentru supravegherea varicelor. S-a descoperit că are varice esofagiene mari, care nu sângerează, și varice gastroesofagiene de tip 1. Două benzi au fost plasate pe varicele esofagiene din esofagul inferior într-o mișcare în spirală ascendentă pentru profilaxia primară și varicele au fost complet eradicate. Ea a raportat că se simte bine în recuperare după procedură și a fost externată.
Istoria bolilor trecute
Are antecedente medicale anterioare de ciroză cu steatohepatită nealcoolică.
Examinare fizică
La sosirea la spital a doua zi după endoscopie, semnele ei vitale erau stabile. Pacienta părea incomodă și nu era capabilă să-și tolereze secrețiile orale. Examenul ei fizic nu a fost de altfel remarcabil, cu negative pertinente, inclusiv ascită, encefalopatie hepatică, hepatosplenomegalie, edem la nivelul membrelor inferioare sau crepitus.