Ascultarea în locul conferinței ACP Hospitalist
Doctorii încearcă intervievarea motivațională pentru a schimba comportamentele de sănătate.
Când Peter B. Barnett, membru ACP, a intrat în camera de spital a unui pacient cu emfizem, atât rezidentul său, cât și pacientul au crezut că știu exercițiul. Dr. Barnett, profesor asistent de medicină internă la Universitatea din New Mexico, a ținut conferința pacientului despre modul în care trebuia să renunțe la fumat sau să se confrunte cu consecințe grave asupra sănătății.
În schimb, Dr. Barnett s-a așezat și l-a întrebat pe pacient ce părere are despre fumatul său și despre boala sa. Ca răspuns, pacientul a enumerat toate motivele pentru care ar trebui să renunțe la fumat și a descris cu exactitate legătura dintre țigări și emfizem.
Când Dr. Barnett și rezidentul său au părăsit camera pacientului, după o discuție amicală despre barierele pacientului în calea renunțării, rezidentul și-a exprimat surpriza față de schimb. „El a spus:„ Nu i-ai spus nimic, dar el știe totul ”, a raportat Dr. Barnett.
Rezidentii nu sunt singurii medici care subestimeaza nivelul de intelegere al pacientilor lor, a adaugat el. „Cred că clinicienii deseori - și urăsc să-mi stereotipiez colegii - fac presupunerea că pacienții sunt lipsiți de idei."
Ca antrenor de interviuri motivaționale, Dr. Barnett îi învață pe colegii săi cum să obțină o înțelegere mai exactă a pacienților lor și, astfel, să își îmbunătățească îngrijirea medicală. Interviurile motivaționale sunt o tehnică de consiliere dezvoltată de William R. Miller, dr., Și Stephen Rollnick, dr. Când Dr. Miller a descris pentru prima dată conceptul în 1983 ca un tratament pentru abuzul de alcool, nu a anticipat adoptarea acestuia în îngrijirea sănătății, dar pare să se potrivească, a spus el.
Astăzi, medicii și alți furnizori de servicii medicale folosesc tehnici de interviuri motivaționale pentru a ajuta pacienții să renunțe la fumat, să piardă în greutate și să adere la medicamente și regimuri de viață, pe lângă tratarea abuzului de substanțe.
„Este interesant faptul că problemele [tratamentului pentru abuzul de substanțe și medicamente] sunt similare. Cu bolile cronice, în special, vorbiți despre necesitatea de a face unele modificări ale stilului de viață care sunt substanțiale ”, a spus Dr. Miller, „și că oamenii au deseori dificultăți în a-și asuma angajamentul”.
Nu mai prelege, începe să asculți
Interviurile motivaționale pot fi adecvate în mod natural obiectivelor medicilor pentru pacienții lor, dar poate fi o schimbare dramatică față de stilul lor obișnuit, a remarcat Richard Saitz, FACP. „Există o tendință pentru noi, medicii, să spunem doar:„ Uite, trebuie să faci mișcare, să mănânci corect și să iei acest medicament sau altfel vei muri ”.
Această abordare tipică a prelegerii este exact opusul interviurilor motivaționale, a explicat Richard G. Pinckney, membru ACP, care a predat rezidenților interviuri motivaționale. "Accentul se pune de multe ori pe ascultare mai degrabă decât pe oferirea de informații", a spus el.
Dacă medicul ascultă cu atenție, va descoperi adesea că pacientul știa deja informațiile pe care intenționa să le transmită sau că problema pacientului este de fapt complet diferită de cea așteptată.
De exemplu, când Dr. Saitz vede că unul dintre pacienții săi hipertensivi are tensiune arterială crescută, îl întreabă pe pacient: „Tensiunea arterială a crescut astăzi. De ce crezi că este? ” Dacă pacientul răspunde că i-a scăpat niște pastile, Dr. Saitz ar putea spune: „Mulți oameni dor de pastile. Îmi puteți spune ceva mai mult despre asta? ”
Descoperirea cauzelor neaderării pacientului poate dura puțin, Dr. Saitz a recunoscut, dar îi permite să rezolve mai eficient problema de bază.