Tratamentul emboliei pulmonare în timpul operației cezariene cu plasminogen de țesut recombinant
(Nishimura) Cercetător invitat.
(Kawaguchi, Shimokawa) Anestezist personal.
(Kitaguchi) profesor asociat.
(Furuya) profesor și catedră.
- Ecran divizat
- Pictogramă Vizualizări Vizualizări
- Conținutul articolului
- Cifre și tabele
- Video
- Audio
- Date suplimentare
- Link PDF PDF
- Pictogramă Partajare Acțiune
- Stare de nervozitate
-
Kenji Nishimura, Masahiko Kawaguchi, Mitsuru Shimokawa, Katsuyasu Kitaguchi, Hitoshi Furuya; Tratamentul emboliei pulmonare în timpul secțiunii cezariene cu activator plasminogen al țesutului recombinant . Anestezie 1998; 89: 1027–1028 doi: https://doi.org/10.1097/00000542-199810000-00030
Descărcați fișierul de citare:
DEȘI embolia pulmonară este o complicație rară a sarcinii, este una dintre principalele cauze ale mortalității materne. [1,2] S-a estimat că două treimi din decesele cauzate de embolie pulmonară apar în prima oră după eveniment, iar restul a avut loc în decurs de 4 până la 6 ore. [3] Prin urmare, credem că depistarea precoce și tratamentul ulterior al emboliei pulmonare sunt provocări clinice importante. În acest raport, descriem un pacient cu abruptie placentară și preeclampsie care a suferit anestezie generală pentru operația cezariană, în care embolia pulmonară care pune viața în pericol s-a dezvoltat intraoperator și a fost tratată cu activator plasminogen tisular recombinant (rt-PA).
Raport de caz
O femeie de 35 de ani, la 29 de săptămâni și 4 zile de gestație, a fost internată de la o instituție externă pentru tratamentul abrupției placentare și preeclampsiei, care a fost diagnosticată cu hipertensiune, proteinurie și edem al membrelor sale. Nu a existat sângerare vaginală externă. Pacientul a suferit o operație cezariană anterioară pentru preeclampsie și prematuritate și nu a avut antecedente de boală pulmonară sau tromboză venoasă profundă. Ultrasonografia a relevat o greutate fetală estimată la 1.212 g, iar ritmul cardiac fetal a fost> 100 bătăi/min. Rezultatele analizelor de sânge efectuate la internare au arătat următoarele: nivelul de hemoglobină: 7,6 g/dl (11,8 6/[semnul micro] l (3,74 x 106 6)); și nivelul hematocritului: 23% (35 3/[micro semn] l (131 x 103); 3); activitatea protrombinei: 56,5%; și produse de degradare a fibrinei: mai mult de 70 [micro semn] g/ml (O 2 normal) a fost de 99%, iar dioxidul de carbon final al mareei (ET CO 2) a fost de 26-28 mmHg.
Chiar după livrarea prin cezariană a unui nou-născut, maleatul de metilergometrin a fost administrat intravenos. Câteva minute mai târziu, ET CO 2 a scăzut brusc la 9 mmHg. Simultan, a devenit dificil să se ventileze plămânii, iar 3 minute mai târziu, Sp O 2 a scăzut de la 99% la 19%. (tensiune de oxigen inspirată fracțional, FI O 2 = 1,0) Tensiunea sistolică a scăzut progresiv de la 140 la 80 mmHg, iar ritmul cardiac a crescut la 142 bătăi/min. Opt miligrame de efedrină au fost administrate intravenos, iar tensiunea arterială sistolică a revenit la 120 mmHg. La 15 minute după scăderea tensiunii arteriale, a fost introdus un cateter intraarterial, iar analiza gazelor arteriale din sânge a evidențiat pH = 6,93; P02 = 20,7 mmHg; tensiunea arterială a dioxidului de carbon, Pa CO 2 = 67,3 mmHh; exces de bază = -19,1. Infuzia cu dopamină a fost începută la o rată de 10 [semn micro] g [punct mediu] kg -1 [punct mediu] min -1 și a crescut la 17 [semn micro] g [punct mediu] kg -1 - [punct mediu] min - 1. Cu toate acestea, tensiunea arterială sistolică a scăzut la 62 mmHg, iar ritmul cardiac a scăzut la 38 de bătăi/min. Epinefrina a fost începută cu o rată de 0,133 [micro semn] g [punct mediu] kg -1 [punct mediu] min -1, cu o creștere a tensiunii arteriale la 100/60 mmHg. Monitorizarea Sp O2 și ET CO2 a arătat 0%, respectiv 16 mmHg.