Rezultate clinice pentru spitalul obez internat Un studiu observațional
KL Fusco
1 Disciplina de medicină, Universitatea din Adelaide, Adelaide, SA, Australia
2 Spitalul Royal Adelaide, Adelaide, SA, Australia
HC Robertson
2 Spitalul Royal Adelaide, Adelaide, SA, Australia
3 Workforce Health, SA Health, Adelaide, SA, Australia
H Galindo
3 Workforce Health, SA Health, Adelaide, SA, Australia
PH Hakendorf
4 Epidemiologie clinică, Centrul Medical Flinders, Bedford Park, SA, Australia
CH Thompson
1 Disciplina de medicină, Universitatea din Adelaide, Adelaide, SA, Australia
2 Spitalul Royal Adelaide, Adelaide, SA, Australia
Abstract
Obiective:
Prevalența obezității prezintă o povară pentru îngrijirea sănătății australiene. Scopul acestui studiu a fost de a determina dacă pacienții spitalizați cu obezitate severă au rezultate mai slabe.
Metode:
Acesta este un studiu de cohortă observațional, care utilizează date de la toți pacienții adulți internați la spital pentru toate internările elective și de urgență ale pacienților cu vârsta peste 18 ani la două mari spitale urbane australiene. Le-am măsurat durata șederii, rata de admitere a unităților de terapie intensivă, durata șederii în unitatea de terapie intensivă, ratele de mortalitate și readmisie în termen de 28 de zile de la externare și am comparat aceste rezultate la subiecții cu obezitate severă și cu obezitate non-severă utilizând testul t sau chi- testul pătratului după caz.
Rezultate:
Între februarie 2008 și februarie 2012, 120.872 au fost internați la spital de 193.800 de ori; 2701 pacienți au fost identificați ca fiind obezi sever (2,23%) și 118 171 pacienți au fost obezi non-sever. Dacă sunt internați ca urgență, pacienții cu obezitate severă au rezultate mai slabe și consumă mai multe resurse decât ceilalți pacienți. Aceste rezultate sunt încă mai grave, dar mai puțin, dacă pacientul obez este admis ca pacient electiv, sugerând că anticiparea oricăror probleme specifice obezității poate avea un efect benefic.
Concluzie:
La internarea sau externarea pacienților spitalizați cu obezitate severă, planurile de îngrijire a sănătății ar trebui stabilite chiar mai atent decât de obicei pentru a reduce riscul de readmisie.
Introducere
După internarea în spital, durata șederii (LOS) pentru pacienții cu obezitate severă este mai mare decât pentru cei care nu sunt obezi sever 1, deși se știe mai puțin despre alte rezultate de sănătate ale internării lor. 2 Este dificil să eliminați efectele confuze și uneori importante ale factorilor socio-demografici, stările comorbide, 3 modificarea deciziilor medicale 1 sau efectele unor măsuri de precauție suplimentare care pot fi sau nu instigate pe baza unui pacient. obezitate. Pentru subiecții cu obezitate moderată (indicele de masă corporală (IMC) 2) admis pentru grefa de bypass a arterei coronare sau pentru intervenții chirurgicale generale, obezitatea a fost asociată paradoxal cu rezultate favorabile pentru sănătate, cum ar fi reducerea LOS și mortalitatea. 4.5 Explicațiile oferite pentru acest paradox includ o prevalență mai mare a îngrijirilor medicale optime oferite pacientului obez, 6 precauții suplimentare luate peri-operator 5.6 sau mai mult screening intensiv al pacienților obezi preoperator. 7
Pacienții cu obezitate severă, odată internați la spital, consumă mai multe resurse decât pacienții cu obezitate severă și această tendință crește în timp. Această utilizare suplimentară a resurselor are loc dincolo de creșterea prevalenței obezității în comunitate 9 și de riscul crescut de admitere a unui pacient obez la spital. 10 –12 Explicațiile clinice pentru persoanele cu obezitate severă care ocupă paturi de spital mai mult decât pacienții cu obezitate severă sunt complexe și fenomenul nu este limitat în mod evident la acei pacienți cu mai multe comorbidități recunoscute ale obezității. De exemplu, LOS din spitale crește împreună cu IMC-ul pacientului la pacienții supraponderali și obezi cu boli biliare 8 și boli degenerative ale genunchiului și șoldului 7, dar rolul pentru pletora altor comorbidități care însoțesc obezitatea, inclusiv bolile cardiovasculare și boala tromboembolică, este dificil pentru a identifica. 13.14
Scopul cercetării noastre a fost de a utiliza o bază de date mare pentru pacienți internați din două spitale didactice din Australia de Sud pentru a clarifica rezultatele medicale ale subiecților cu obezitate severă care au fost internați în spital. Pe lângă spitalul LOS, am abordat riscul și durata pacienților de admitere la unitatea de terapie intensivă (UCI), mortalitatea în spital și riscul de readmisie la spital. Ne-am ajustat pentru posibila influență a comorbidităților și a factorilor socio-demografici ai pacienților în producerea acestor rezultate. De asemenea, am comparat caracteristicile și rezultatele pacienților obezi sever admiși electiv cu cei internați în spital ca urgență.
Metode
Am examinat o bază de date computerizată a pacienților internați în spital fie ca opțional, fie ca de urgență peste noapte în perioada februarie 2008 - februarie 2012. Cele două spitale examinate în acest sondaj au fost Flinders Medical Center (FMC) și Royal Adelaide Hospital (RAH). Ambele spitale sunt situate în Adelaide, Australia de Sud. Fiecare are peste 500 de paturi de spitalizare și, în total, deservesc o populație de peste 750.000. Studiul a fost aprobat de comitetele de etică a cercetării clinice din sudul Adelaidei (387.11) și de spitalul Royal Adelaide (110909).
Statistici
Analiza statistică a fost efectuată utilizând Stata Statistical Software, versiunea 12.1 (StataCorp LP, College Station, TX, SUA). Pentru fiecare pacient am obținut un IRSD, unul dintre indicii socio-economici pentru zone. 18 Pentru comparații statistice, am folosit un test t pentru date continue și un test chi-pătrat pentru date categorice. Analiza de regresie Poisson a fost utilizată pentru a calcula riscurile relative la ajustarea pentru variabilele categorice potențiale confuzive și regresia binomială negativă pentru analiza multivariată a factorilor determinanți ai LOS pacienților internați și a duratei șederii în terapia intensivă. Datele sunt prezentate ca mijloace (deviație standard (SD)) sau raporturi de șanse (intervale de încredere de 95%), după caz. p Tabelul 1. Grupul de pacienți cu obezitate severă avea o distribuție de gen similară cu cea a obezilor care nu erau severi, dar erau mai tineri, au fost internați mai des în spital în perioada de studiu și au avut o boală mai complexă. Au existat proporțional mai multe admiteri elective în grupul cu obezitate severă. Rezultatele internărilor în spital ale celor identificați ca fiind obezi sever sunt, de asemenea, prezentate în Tabelul 1. Au existat creșteri semnificative ale LOS, admiterilor la ICU, LOS la UTI și readmisii de 28 de zile la acei pacienți identificați ca obezi. În afară de ICU LOS, aceste creșteri au fost semnificative statistic, indiferent dacă s-au făcut sau nu ajustări pentru vârsta, sexul, indicele Charlson, IRSD și natura electivă sau de urgență a admiterii (Tabelul 2). Rata de readmisie în decurs de 7 zile de la externare și a mortalității spitalicești, chiar și atunci când a fost ajustată (Tabelul 2), nu au crescut semnificativ la populația internată cu obezitate severă în ansamblu.