De ce obezitatea agravează știința COVID-19

știința

Mulți pacienți foarte bolnavi cu COVID-19, ca unii din această unitate de terapie intensivă braziliană, au obezitate.

FOTO: GUSTAVO BASSO/NURPHOTO/GETTY IMAGES

În această primăvară, după zile de simptome și febră, un bărbat a ajuns la camera de urgență de la Universitatea din Vermont Medical Center. Era tânăr - la sfârșitul anilor '30 și își adora soția și copiii mici. Și fusese sănătos, înregistrând ore fără sfârșit conducându-și propria mică afacere, cu excepția unui singur lucru: avea obezitate severă. Acum, el a dat test pozitiv pentru COVID-19 și a respins din ce în ce mai mult.

El a fost internat direct la secția de terapie intensivă (UCI) și a fost la un ventilator în câteva ore. Două săptămâni mai târziu, a murit.

„Era un tip tânăr, sănătos, muncitor”, își amintește MaryEllen Antkowiak, un medic de îngrijire critică pulmonară care este directorul medical al ICU al spitalului. „Principalul său factor de risc pentru a se îmbolnăvi de acest lucru a fost obezitatea”.

De când a început pandemia, zeci de studii au raportat că mulți dintre cei mai bolnavi pacienți cu COVID-19 au fost persoane cu obezitate. În ultimele săptămâni, această legătură a intrat într-un accent mai accentuat, pe măsură ce noi studii populative noi au consolidat asociația și au demonstrat că chiar și persoanele care sunt doar supraponderale prezintă un risc mai mare. De exemplu, în prima metaanaliză de acest gen, publicată la 26 august în Obesity Reviews, o echipă internațională de cercetători a reunit date din zeci de lucrări peer-review care au capturat 399.000 de pacienți. Ei au descoperit că persoanele cu obezitate care au contractat SARS-CoV-2 au fost cu 113% mai multe șanse decât persoanele cu greutate sănătoasă să aterizeze în spital, cu 74% mai multe șanse de a fi admise la o terapie intensivă și cu 48% mai multe șanse să moară.

O constelație de factori fiziologici și sociali determină aceste numere sumbre. Biologia obezității include imunitatea afectată, inflamația cronică și sângele predispus la coagulare, toate acestea putând agrava COVID-19. Și pentru că obezitatea este atât de stigmatizată, persoanele cu obezitate pot evita îngrijirea medicală.

„Nu am înțeles din timp ce este un factor de risc major obezitatea. … Abia mai recent ne-am dat seama de impactul devastator al obezității, în special la persoanele mai tinere ”, spune Anne Dixon, un medic-om de știință care studiază obezitatea și bolile pulmonare la Universitatea din Vermont. Acest „poate fi un motiv pentru impactul devastator al COVID-19 în Statele Unite, unde 40% dintre adulți sunt obezi”.

Persoanele cu obezitate au mai multe șanse decât persoanele cu greutate normală să aibă alte boli care sunt factori de risc independenți pentru COVID-19 sever, inclusiv boli de inimă, boli pulmonare și diabet. Ele sunt, de asemenea, predispuse la sindromul metabolic, în care nivelurile de zahăr din sânge, nivelurile de grăsime sau ambele sunt nesănătoase, iar tensiunea arterială poate fi ridicată. Un studiu recent realizat de Universitatea Tulane din 287 de pacienți spitalizați cu COVID-19 a constatat că sindromul metabolic în sine a crescut substanțial riscurile de admitere, ventilație și deces în UCI.

Dar, de unul singur, „IMC [indicele de masă corporală] rămâne un factor de risc independent puternic” pentru COVID-19 sever, conform mai multor studii care s-au ajustat în funcție de vârstă, sex, clasă socială, diabet și afecțiuni cardiace, spune Naveed Sattar, un expert în boli cardiometabolice la Universitatea din Glasgow. „Și pare a fi o linie liniară, drept în sus”.

Impactul se extinde la 32% dintre persoanele din Statele Unite care sunt supraponderale. Cel mai mare studiu descriptiv realizat încă din SUA spitalizate Pacienții cu COVID-19, afișați ca preimprimare luna trecută de cercetătorii Genentech, au descoperit că 77% din aproape 17.000 de pacienți spitalizați cu COVID-19 erau supraponderali (29%) sau obezi (48%). (Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor definesc supraponderalitatea ca având un IMC cuprins între 25 și 29,9 kilograme pe metru pătrat, iar obezitatea ca un IMC de 30 sau mai mult.)

Un alt studiu a surprins rata spitalizărilor COVID-19 la peste 334.000 de persoane din Anglia. Publicat luna trecută în Proceedings of the National Academy of Sciences, a constatat că, deși rata a atins un vârf la persoanele cu un IMC de 35 sau mai mare, a început să crească de îndată ce cineva a intrat în categoria supraponderală (vezi graficul de mai jos). „Mulți oameni nu își dau seama că se strecoară în această categorie de supraponderalitate”, spune primul autor Mark Hamer, fiziolog la exerciții la University College London.

Patologiile fizice care fac ca persoanele cu obezitate să fie vulnerabile la COVID-19 sever încep cu mecanica: grăsimea din abdomen împinge în sus diafragma, determinând ca mușchiul mare, care se află sub cavitatea toracică, să afecteze plămânii și să restricționeze fluxul de aer. Acest volum pulmonar redus duce la colapsul căilor respiratorii în lobii inferiori ai plămânilor, unde ajunge mai mult sânge pentru oxigenare decât în ​​lobii superiori. „Dacă începi deja [cu] această nepotrivire, te vei înrăutăți mai repede” de la COVID-19, spune Dixon.