Prurigo pigmentos ca „erupție keto” sunt un credincios
De Warren R. Heymann, MD
5 februarie 2020
Vol. 2, nr. 5
Pacienții sunt adaptați la dietele lor - sănătoși, nesănătoși sau la modă. Fără îndoială, anumite alimente exacerbează dermatozele specifice - întrebați orice pacient cu dermatită herpetiformă cum se descurcă cu o felie de pizza siciliană. Mai des situația este nebuloasă. Când pacienții îmi pun întrebări aleatorii: „Crezi că kumquats îmi agravează eczema?” răspunsul meu obișnuit este să nu fiu respingător, să ridic din umeri și să spun „Nu știu - să îl căutăm în PubMed pentru referințe reale, nu Google”. (Există referințe care menționează că kumquats, ca fructe citrice, pot agrava dermatita atopică prin mecanisme care nu sunt IgE.) (1)
După cum sa menționat pe site-ul Healthline: „Dacă ați fost implicat în lumea sănătății și a sănătății în ultima vreme, probabil ați auzit de dieta ceto. Dieta ketogenică, denumită și dieta keto, este o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați și bogată în grăsimi. Cu un aport foarte scăzut de carbohidrați, organismul poate funcționa pe cetone din grăsimi în loc de glucoză din carbohidrați. Acest lucru duce la arderea grăsimilor și la scăderea în greutate. Cu toate acestea, la fel ca în cazul oricărei modificări drastice a dietei, pot exista unele reacții adverse nedorite. Efectele secundare inițiale ale dietei ceto pot include ceață cerebrală, oboseală, dezechilibru electrolitic și chiar o erupție keto. ” (2)
„Erupția ceto” este prurigo pigmentos (PP), o dermatoză mai puțin frecventă constând dintr-o rețea de papule eritematoase, pruriginoase, care evoluează spre hiperpigmentare reticulată cu predilecție specifică pentru trunchi. Se observă mai ales la adulții tineri, mai des la femei. Descris inițial în Japonia, au existat un număr tot mai mare de rapoarte la nivel mondial. PP progresează prin mai multe etape de dezvoltare, începând ca macule eritematoase care evoluează spre papule urticariale și papulovesicule. Ulterior, leziunile devin cruste sau solzoase. Câteva săptămâni mai târziu, se rezolvă spontan, lăsând în urmă pigmentarea reticulată. Caracteristicile histologice variază în funcție de fiecare etapă a morfologiei lezionale (inițial un infiltrat neutrofil, cu spongioză, alterare vacuolară și melanofagii dermici tardivi). Terapia se face cu antibiotice tetraciclinice (minociclina, doxiciclina) sau dapsonă. Steroizii topici pot ajuta la prurit, dar au un efect redus asupra erupției cutanate. Pot apărea recurențe ale PP.
Cauza PP este necunoscută. Au fost luați în considerare mai mulți factori declanșatori: frecare din îmbrăcăminte, dermatită alergică de contact, lumina soarelui și factori nutriționali, inclusiv dietă, diabet și cetonurie. Prezența histologică a coloniilor bacteriene foliculare susține teoria că prurigo pigmentos poate fi un răspuns inflamator reactiv la foliculita bacteriană. Anterior, beneficiul tratamentului PP cu antibiotice era atribuit efectelor antiinflamatorii ale medicamentelor; deși acest lucru poate fi adevărat, probabil în PP, efectul lor antibacterian este cel care este responsabil pentru îmbunătățire. (3)
Recent, un medic rezident absolvent de origine asiatică a prezentat o erupție nediagnosticată pe spatele ei de câteva luni. Inițial era roșu și pruriginos. Steroizii topici au oferit puțină ușurare. Diagnosticul - PP - a fost imediat evident. Înainte de a discuta chiar despre natura PP, ea a întrebat: „Încerc să scap ceva din greutate înainte de noul meu loc de muncă. Această erupție a apărut în câteva săptămâni de la începerea unei diete ketogenice. Crezi că a avut ceva de-a face cu asta? ”
Așa cum ar spune Popeye - "Ei bine, aruncă-mă!"
PP a fost descris inițial în 1971 de Nagashima și colab. (4); începând din anii '90, a apărut o literatură amplă care a notat corelația diabetului zaharat, cetoza și PP, cu îmbunătățirea erupției cutanate cu insulina. (5,6) Teraki și colab. Au detaliat 10 pacienți cu PP. Cinci au urmat o dietă pentru a pierde în greutate, doi pacienți au avut o pierdere a poftei de mâncare din cauza stresului, iar la un pacient s-a dezvoltat în același timp cu leziunile cutanate diabet zaharat dependent de insulină. Cetoza a fost observată la 8 din cei 10 pacienți. Erupția s-a curățat când s-a diminuat cetoza. (7) Recent, a fost descris un tânăr de 17 ani cu PP, care nu a ingerat carbohidrați timp de un an. În decurs de o săptămână de la ajustarea dietei și administrarea doxiciclinei, PP sa îmbunătățit dramatic. (8) PP poate însoți, de asemenea, chirurgia bariatrică, probabil din cauza cetozei (9,10)