Obezitate Un marker de risc sau un factor de risc independent pentru boala arterială coronariană

1 Quanta Diagnostic by Image, Curitiba, PR - Brazilia

risc

Cuvinte cheie Obezitatea; Factori de risc; Ateroscleroza; Boala arterială coronariană/fiziopatologie; Sindromul metabolic; Angiografie, coronarian

Felicităm Pereira și colab. pentru studiul lor care investighează rolul obezității ca factor de risc pentru boala coronariană (CAD) folosind angiografie computerizată cu tomografie coronariană. Studiul a inclus 1.383 de pacienți, niciunul cu antecedente de CAD. 1

Obezitatea este o boală cronică multifactorială, caracterizată prin acumularea de grăsime subcutanată și viscerală, care predispune indivizii la tulburări metabolice. Mai multe mecanisme sunt implicate în asocierea dintre obezitate și ateroscleroză, inclusiv anomalii ale lipidelor, rezistența la insulină, inflamația cronică, disfuncția endotelială, reducerea fibrinolizei și hipercoagulabilitatea. În plus, producția de citokine proinflamatorii, cum ar fi IL-6, TNF-alfa, MCP-1 și leptină contribuie la inflamația cronică subclinică. Date mai recente au indicat faptul că alterarea autofagiei și modificarea homeostaziei microbiomului intestinal sunt factori care contribuie la dezvoltarea aterosclerozei la persoanele obeze. 2

În studiul realizat de Pereira și colab., 1 autorii au demonstrat, folosind angiografia tomografică computerizată coronariană, că prevalența CAD obstructivă a fost similară între indivizii obezi și non-obezi, cu o prevalență similară a factorilor de risc cardiovascular. Cu toate acestea, scorul mediu de calciu a fost semnificativ mai mare la obezii decât la subiecții non-obezi. O altă constatare importantă a fost că, după analiza multivariată, variabilele clinice vârstă, sexul masculin și diabetul zaharat au fost asociate cu prezența CAD obstructivă. În acest studiu, obezitatea nu a fost corelată cu CAD.

Într-o publicație recentă a grupului nostru, am studiat o populație mare de indivizi obezi fără CAD cunoscut folosind scintigrafia perfuziei miocardice. Am constatat că vârsta, diabetul zaharat, durerea toracică tipică, capacitatea de exercițiu scăzută în timpul testului de stres, necesitatea protocolului farmacologic și fracția scăzută de ejecție a ventriculului stâng au fost asociate cu perfuzie anormală. În studiul nostru, nu am detectat un procent mai mare de anomalii perfuzionale cu un grad crescut de obezitate. 3

Un alt punct controversat în asocierea dintre obezitate și ateroscleroză este fenotipul „obezității sănătoase din punct de vedere metabolic” sau MHO.5 Ortega și colab. (SM) propusă de Federația Internațională a Diabetului, cu excepția circumferinței abdominale, după cum urmează - tensiune arterială> 130/85 mmHg (sau tratament medicamentos antihipertensiv), HDL-colesterol 150 mg/dl (dL (sau tratament medicamentos pentru aceasta) și post glucoză> 100 mg/dl (sau tratament pentru această afecțiune)

Cel mai corect studiu din punct de vedere metodologic, care a evaluat relația dintre MHO și ateroscleroză prin angiografie computerizată tomografică computerizată, a fost studiul lui Chang et al. Autorii au concluzionat că indivizii MHO au avut o prevalență mai mare de calcificare coronariană decât indivizii cu greutate normală. Cu toate acestea, o astfel de asociere nu a mai fost semnificativă statistic după ajustarea valorilor pentru factorii de risc metabolici. Acest fapt sugerează că, la subiecții MHO, această asociere a avut loc la niveluri mai ridicate (dar totuși normale). O limitare a acestui studiu este că a fost realizat cu o populație relativ tânără (vârsta medie de 39,8 ani), omogenă de pacienți asiatici, ceea ce face dificilă extrapolarea rezultatelor la alte populații. 6