Monitorizarea bolilor hepatice grase cu RMN după o intervenție chirurgicală bariatrică Un centru prospectiv, dual

De la catedrele de radiologie (BDP, CNW, AM, NSA, SBR), Fizică medicală (SBR), Medicină (SBR), Medicină de urgență (SBR) și Chirurgie generală (LMF, JAG), Facultatea de Medicină a Universității din Wisconsin și Sănătate publică, E3/311 Clinical Science Center, 600 Highland Ave, Madison, WI 53792-3252; Radiologi Madison, SC, Madison, Wis (B.D.P.); Departamentul de Chirurgie Generală, William S. Middleton Memorial Veterans Hospital, Madison, Wis (L.M.F.); Departamentul de imagistică diagnostic, St. Spitalul de cercetare pentru copii Jude, Memphis, Tenn (N.S.A.); Departamentele de radiologie, Grupul de imagistică hepatică (AS, YC, JH, CBS), Pediatrie, Secția de gastroenterologie (JBS), Chirurgie generală (GJ, SH) și Laboratorul de statistică calculată și aplicată (TW, ACG), Universitatea din California, San Diego, California. și Departamentul de Chirurgie, Virginia Commonwealth University, Richmond, Va (G.M.C.).
Adresa corespondență către B.D.P. (e-mail: [e-mail protejat]).

Abstract

Scop

Pentru a monitoriza longitudinal grăsimea hepatică înainte și după intervenția chirurgicală bariatrică utilizând RMN cantitativ chimic codificat prin schimbare (CSE) și pentru a compara cu modificările indicelui de masă corporală (IMC), greutate și circumferința taliei (WC).

Materiale și metode

Pentru acest studiu prospectiv, care a fost aprobat de către comisia de evaluare internă, un număr total de 126 de participanți cu obezitate care au fost supuși evaluării pentru o intervenție chirurgicală bariatrică cu dietă preoperatorie cu conținut scăzut de calorii (VLCD) au fost recrutați din 27 iunie 2010 până în 5 mai 2015 Consimțământul informat scris a fost obținut de la toți participanții. Participanții au fost supuși RMN-ului CSE care măsoară fracția de grăsime a densității de protoni hepatici (PDFF) înainte de VLCD (2-3 săptămâni înainte de operație), după VLCD (1-3 zile înainte de operație) și 1, 3 și 6-10 luni după operație. Regresia liniară a fost utilizată pentru a estima ratele de modificare a PDFF (DPDFF) și a antropometriei corporale. PDFF inițial (PDFF0), antropometria inițială și ratele de schimbare antropometrice au fost evaluate ca predictori ai DPDFF. Regresia cu efecte mixte a fost utilizată pentru a estima timpul pentru normalizarea PDFF.

Rezultate

Cincizeci de participanți (vârsta medie, 51,0 ani; intervalul de vârstă, 27-70 de ani), inclusiv 43 de femei (vârsta medie, 50,8 ani; intervalul de vârstă, 27-70 ani) și șapte bărbați (vârsta medie, 51,7 ani; intervalul de vârstă, 36 –62 ani), cu PDFF0 ± deviația standard medie de 18,1% ± 8,6 și IMC mediu de 44,9 kg/m 2 ± 6,5 au finalizat studiul. La 6-10 luni după operație, PDFF mediu a scăzut la 4,9% ± 3,4 și IMC mediu a scăzut la 34,5 kg/m 2 ± 5,4. Timpul mediu estimat până la normalizarea PDFF a fost de 22,5 săptămâni ± 11,5. PDFF0 a fost singurul predictor puternic atât pentru DPDFF, cât și pentru timpul de normalizare PDFF. Niciun corp antropometric nu a fost corelat cu niciun rezultat.

Concluzie

Fracțiunea medie a densității de protoni hepatici (PDFF) a scăzut la normal

Figura 1: Hărți ale fracțiunii de grăsime cu densitate de protoni (PDFF,%) la o femeie în vârstă de 55 de ani care a suferit bypass gastric cu dietă preoperatorie foarte scăzută de calorii (VLCD) demonstrează o reducere progresivă a conținutului de grăsime hepatică. Regiunile de interes (cercuri) au fost obținute din fiecare segment Couinaud al ficatului, cu grijă pentru a evita vasele majore și au fost calculate în medie pentru a obține PDFF hepatic mediu. PDFF hepatic mediu inițial a fost de 28,3% la RMN preoperator (stânga sus), care a scăzut la 18,9% după perioada VLCD preoperatorie (mijlocul superior). După ocolirea gastrică, s-au observat scăderi suplimentare ale PDFF, măsurând 9,0% la 1 lună (dreapta sus), 5,8% la 3 luni (jos stânga) și, în final, normalizându-se la 4,1% la 6 luni (mijloc jos). Este furnizată o scală de conținut de grăsime PDFF. Ca referință internă, rețineți că semnalul PDFF rămâne constant scăzut în splină (), în timp ce ficatul se întunecă progresiv pe măsură ce conținutul de grăsime scade. De asemenea, rețineți reducerea cantității de țesut adipos subcutanat. Indicele de masă corporală al femeii la fiecare moment a fost de 43,7, 41,7, 38,7, 36,4 și respectiv 32,4 kg/m 2.

Analize statistice

Figura 2: Diagrama de flux a cohortei de studiu. VLCD = dietă cu foarte puține calorii, NAFLD = boală hepatică grasă nealcoolică, IMC = indice de masă corporală, SD = deviație standard.

Dintre cei 50 de participanți incluși în analiza finală, toți au finalizat examinările RMN la punctele de timp MRI0, MRIVLCD, MRI1mo și MRI3mo, cu 40 finalizând, de asemenea, vizita finală RMN6-10mo. Toate au prezentat rezultate histologice hepatice care demonstrează cel puțin steatoza de gradul 1. La RMN0, vârsta medie a acestei cohorte finale a fost de 51,0 ani ± 11,2 (interval de vârstă, 27-70 de ani); pentru cele 43 de femei din această cohortă, vârsta medie a fost de 50,8 ani (intervalul de vârstă, 27-70 de ani), iar pentru cei șapte bărbați, 51,7 ani (intervalul de vârstă, 36-62 de ani). Operațiile bariatrice specifice au inclus banda gastrică ( = 2), bypass gastric = 28), manșon gastric = 19), și plicație gastrică = 1). Demografia completă a participantilor la studiu individual și antropometria inițială sunt furnizate în Tabelul E1 [online]. Participanții care au fost supuși procedurilor de bypass gastric versus manșon gastric nu au fost diferiți în ceea ce privește vârsta ( = .69), sex = .67), PDFF0 = .51), IMC0 = .40), greutate0 = 42) sau WC0 = .28).

PDFF0 hepatic mediu a fost de 18,1% ± 8,6 (interval, 6,6% –40,1%), cu IMC mediu de 44,9 kg/m 2 ± 6,5 (interval, 29,9-60,0 kg/m 2), greutate medie 0 de 121,5 kg ± 21,1, 80,0 –184,4 kg), și WC0 mediu de 132,2 cm ± 14,3 (interval, 92,0–169,0 cm). Intervalele medii de la RMN0 au fost de 2,4 săptămâni ± 0,8 pentru MRIVLCD, 7,5 săptămâni ± 1,4 pentru RMN1mo, 16,2 săptămâni ± 1,5 pentru RMN3mo și 29,5 săptămâni ± 1,9 pentru RMN6-10mo. Prin concluzia studiului nostru, PDFF hepatic mediu scăzuse la 4,9% ± 3,4 (interval, 1,5% -17,0%; scădere absolută medie de 13,2%), cu IMC mediu final de 34,5 kg/m 2 ± 5,4 (interval, 25,0 –47,5 kg/m 2; scădere medie, 10,4 kg/m 2), greutate medie finală de 91,6 kg ± 16,4 (interval, 58,6–130,2 kg; scădere medie, 29,9 kg) și WC mediu final de 110,9 cm ± 13,8, 81,0–141,8 cm; scădere medie, 21,3 cm). Toate scăderile au fost semnificative statistic (

Tabelul 1: Rezumatul densității protonului hepatic Fracția grăsimii și antropometria după vizită