Hernierea discului - StatPearls - Bibliotecă NCBI
Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.
StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie-.
StatPearls [Internet].
Alexander M. Dydyk; Ruben Ngnitewe Massa; Fassil B. Mesfin .
Autori
Afilieri
Ultima actualizare: 20 noiembrie 2020 .
Introducere
Etiologie
Un disc intervertebral este compus din inel fibros - inelul fibros, inel colagen dens, care înconjoară nucleul pulpos. Hernia de disc apare atunci când o parte sau întregul nucleu pulpos iese prin inelul fibros. Cea mai frecventă cauză a herniei de disc este un proces degenerativ în care, pe măsură ce oamenii îmbătrânesc, nucleul pulpos devine mai puțin hidratat și slăbește. Acest proces va duce la o hernie de disc progresivă care poate provoca simptome. A doua cauză cea mai frecventă a herniei de disc este trauma. Alte cauze includ tulburările țesutului conjunctiv și tulburările congenitale, cum ar fi pediculii scurți. Hernia de disc este cea mai frecventă în coloana lombară, urmată de coloana cervicală. Există o rată mai mare de hernie de disc în coloana lombară și cervicală datorită forțelor biomecanice din partea flexibilă a coloanei vertebrale. Coloana vertebrală toracică are o rată mai mică de hernie de disc [4] [5].
Fiziopatologia herniei de discuri este considerată a fi o combinație a compresiei mecanice a nervului de către nucleul pulpos bombat și creșterea locală a chemokinelor inflamatorii.
Este mai probabil ca o hernie să apară posterolateral, în care inelul fibros este mai subțire și nu are suportul structural din ligamentele longitudinale anterioare sau posterioare. Datorită apropierii sale, o hernie posterolaterală este mai probabil să comprime rădăcina nervoasă. Pe de altă parte, compresia măduvei spinării și mielopatia clinică pot apărea dacă există o hernie a unui disc mare de linie mediană. Durerea de spate localizată este o combinație a presiunii herniate a discului pe ligamentul longitudinal și a iritației chimice datorate inflamației locale.
Epidemiologie
Incidența unei hernii de disc este de aproximativ 5 până la 20 de cazuri la 1000 de adulți anual și este cea mai frecventă la persoanele din a treia până la a cincea decadă de viață, cu un raport bărbat-femeie de 2: 1 [6]. Prevalența estimată a herniei de disc simptomatice a coloanei lombare este de aproximativ 1-3 la sută dintre pacienți. Prevalența este cea mai semnificativă în rândul copiilor de 30-50 de ani. Pacientul între 25-55 de ani are o șansă de aproximativ 95% ca hernia de disc să apară fie la L4-L5, fie la L5-S1 [7]. Boala discului este etiologia de bază la mai puțin de cinci la sută dintre pacienții cu dureri de spate [8].
Istorie și fizică
Există descoperiri caracteristice ale herniei de discuri de-a lungul vertebrelor. Pacientul își va aminti probabil o leziune incitantă, adesea datorată ridicării sau răsucirii. Mai mult, durerea poate fi descrisă ca ascuțită sau arzătoare. Există adesea radiații ale durerii în distribuția rădăcinii nervoase comprimate. Pot apare, de asemenea, amorțeală și furnicături, precum și scăderea senzației de-a lungul căii rădăcinii nervoase. În cazurile mai severe, slăbiciunea sau sentimentul de instabilitate în timpul ambulanței pot fi susținute.