Creșterea rapidă a IMC în copilărie și obezitatea cu debut precoce oferă protecție cardiometabolică pentru obezi
Acesta este cel mai amplu studiu realizat până acum pentru a examina întrebarea dacă indicele de masă corporală (IMC) din copilărie și obezitatea cu debut precoce oferă protecție cardiometabolică persoanelor obeze ca adulți.
Folosind măsuri care nu postesc colesterolul și glucoza și presiunea pulsului, am clasificat bărbații în vârstă ca fiind sănătoși din punct de vedere metabolic, dar obezi (MHO); metabolic anormal, obez; sânge metabolic, greutate normală sau metabolic anormal, greutate normală și a examinat relațiile de creștere a IMC din copilărie și obezitatea cu debut precoce cu acest fenotip.
Măsurile noastre de colesterol și glucoză provin din probe de sânge care nu postesc. Prin urmare, există o potențială clasificare greșită în măsura noastră de „sănătos din punct de vedere metabolic”. Am încercat să abordăm această dificultate utilizând praguri definite de percentilele datelor noastre, selectând o limită relativ ridicată pentru glucoză pentru a avea o specificitate și o sensibilitate rezonabile. Având în vedere că prevalența noastră estimată a MHO se încadrează în intervalul observat în studiile anterioare, considerăm că este puțin probabil să ne fi influențat puternic rezultatele.
Nu am găsit dovezi consistente că creșterea rapidă a IMC în copilărie sau obezitatea cu debut precoce este asociată cu un profil cardiometabolic favorabil, contrazicând studiile anterioare mai mici care au examinat această întrebare.
Rezultatele noastre implică faptul că noțiunea de severitate mai mare și impactul metabolic al creșterii în greutate în timpul maturității este îndoielnică și că măsurile de prevenire ar trebui puse în aplicare în primii ani ai copilăriei.
fundal
Studii recente, inclusiv recenzii, 1-3 au atras atenția asupra fenotipului „sănătos din punct de vedere metabolic, dar obez” (MHO) .4, 5 indivizii MHO sunt definiți ca cei care sunt obezi, dar au un profil cardiometabolic „sănătos”; definițiile precise au variat între studii, dar tind să includă una sau mai multe dintre rezistența la insulină, lipidele, tensiunea arterială și markerii inflamației. Prevalența MHO este estimată a fi între 10% și 40% la persoanele obeze (cu restul clasificat ca fiind risc metabolic, obez (MAO)). 1, 6-9 La fel, populațiile neobeze pot fi clasificate fie sănătos din punct de vedere metabolic, greutate normală (MHNW) sau „cu risc metabolic, greutate normală” (MANW).
Unele studii au arătat că MHO este asociat cu un risc redus de mortalitate, evenimente de boli cardiovasculare, diabet de tip II sau cu o grosime carotidă intimă-medie mai mică comparativ cu MAO.10-14. au demonstrat rate similare sau mai mari de mortalitate, 15 sau de dezvoltare a hipertensiunii arteriale16-18 și a diabetului de tip II17, 18 în MHO comparativ cu indivizii MAO sau MHNW, sau rate ridicate de conversie a indivizilor MHO într-un stat MAO, 19, 20 sugerând că MHO este un pas intermediar în dezvoltarea MAO, mai degrabă decât o afecțiune statică și că niciun nivel de obezitate nu este sănătos. 15, 21, 22
S-a dovedit că mai mulți factori sunt asociați pozitiv cu MHO, de exemplu, sexul feminin, activitate fizică mai mare (deși nu în toate studiile23), o stare fizică mai bună, o durată de somn mai lungă23 și un profil psihosocial favorabil.1 Există, de asemenea, unele dovezi că creșterea este asociată cu MHO; un mic studiu (N = 117 copii obezi, vârsta medie 10,4 ani) a constatat o greutate mai mare la naștere și o creștere mai rapidă în greutate în copilărie a fost asociată cu niveluri mai mari de insulină circulantă și rezistență la insulină, în timp ce creșterea în greutate după vârsta de 4 ani a fost asociată negativ cu rezistență la insulină.25 Analizele a 499 de adulți obezi din Helsinki, Finlanda, au constatat că cei care aveau sindromul metabolic erau similari ca dimensiune la naștere, comparativ cu persoanele obeze care nu aveau sindrom metabolic, dar erau mai ușori și mai subțiri între 2 și 11 ani .26 Un studiu suplimentar efectuat pe 43 de femei aflate în postmenopauză a observat că o vârstă mai timpurie de debut a obezității este mai frecventă la MHO, 48% dintre femeile MHO raportând o vârstă de debut a obezității. obezitatea și MHO sunt, totuși, rare, deoarece puține studii au date detaliate despre creșterea copiilor și sănătatea cardiometabolică la vârsta adultă.
În această lucrare, luăm o cohortă de bărbați din Danemarca, pentru care sunt disponibile date despre creșterea copilului, obezitatea cu debut precoce și factorii de risc cardiometabolici măsurați la mijlocul vieții. Examinăm asociațiile obezității cu debut precoce și traiectorii de creștere a IMC în copilărie (de la 7 la 13 ani) cu MHO, MAO, MHNW și MANW.
Materiale și metode
Participanți, măsurători ale expunerii și definiția eșantionului
Serviciul național este obligatoriu în Danemarca și, înainte de a intra în serviciu, recrutorii participă la un examen fizic în care este evaluată capacitatea lor de a servi. În anii 1970, a fost inițiat un studiu pentru a utiliza datele antropometrice colectate la aceste examinări. Din cei 362 200 de bărbați examinați în zona metropolitană din Copenhaga între 1943 și 1977, toți cei 1930 bărbați care erau obezi (definiți ca fiind 35% supraponderali față de un standard scandinav utilizat în acel moment, echivalent cu un IMC ≥31 kg/m 2) și un eșantion aleatoriu de 1% din celelalte (N = 3601) au fost selectate pentru a forma un studiu de cohortă. Doar 3% dintre bărbații eligibili pentru serviciul național nu au fost examinați din motive medicale, obezitatea nefiind o afecțiune care permitea scutirea.30 Un alt 2% dintre bărbați nu au fost examinați pentru că s-au oferit voluntari pentru servici înainte de vârsta de 18 ani. Înălțimea a fost măsurată fără încălțăminte și greutatea numai în lenjeria intimă. Vârsta medie la examen a fost de 20 de ani, intervalul 18-31.
Au fost întreprinse două reexaminări ale acestei cohorte, în primul rând în 1982-1984 (între 4 și 40 de ani de la examinarea proiectului comisiei, vârsta medie 35 de ani, interval 22-64) și a doua, în 1991-1994 (vârsta medie a participanților 45,6 ani, interval 33-75). Toți membrii cohortei care erau obezi la examinarea proiectului comisiei și (din motive logistice) jumătate din controale au fost invitați la aceste clinici, la care au participat 2075 și, respectiv, 1703 de participanți. Analizele anterioare ale acestei cohorte au arătat că IMC mai mic și o inteligență mai ridicată, nivel educațional, clasă socială și vârstă au fost asociate cu o probabilitate mai mare de a participa la clinici de urmărire.31 Alte detalii despre această cohortă sunt publicate în altă parte. 30, 32-35 ca parte a unui studiu separat, 36, 37 de date antropometrice extrase din fișele medicale școlare între 7 și 13 ani sunt disponibile pentru un subgrup de indivizi. Participanții au dat consimțământul informat, iar protocolul a fost în concordanță cu principiile Declarației de la Helsinki.
Pentru analiza noastră principală (asocierea între obezitatea cu debut precoce și starea metabolică a obezității la jumătatea vieții), am inclus toți participanții care au participat fie la prima, fie la a doua clinică de urmărire și au avut IMC, tensiune arterială sistolică și diastolică (SBP/DBP), măsurat colesterolul și glucoza. Am folosit datele de la a doua clinică de urmărire, acolo unde sunt disponibile, sau prima clinică de urmărire pentru participanții care au participat la prima, dar nu la a doua evaluare. Pentru analiza noastră secundară a asocierii dintre traiectorii de creștere a copilăriei și starea de obezitate-metabolică la mijlocul vieții, acest eșantion a fost limitat în continuare la participanții cu una sau mai multe măsuri IMC din dosarele de sănătate școlare între 7 și 13 ani.