Asocierea obezității cu complicații vasculare după transplantul hepatic BMC

Abstract

fundal

Din cauza numărului tot mai mare de pacienți obezi supuși transplantului hepatic (LT), este important să se investigheze impactul obezității asupra rezultatelor post-transplant. Complicațiile vasculare sunt rare, dar cauze grave de morbiditate și mortalitate după LT. Nu se știe dacă obezitatea pre-transplant este asociată cu o incidență crescută a complicațiilor vasculare post-LT.

Metode

Bazele de date Medline, Embase și Cochrane Library au fost căutate în septembrie 2017. Rezultatul principal a fost impactul obezității asupra ratei complicațiilor vasculare la pacienții adulți cu LT. Au fost de asemenea analizate ratele de supraviețuire și complicații biliare. Rapoartele de risc (RR) și intervalele de încredere de 95% (IC) au fost calculate pentru a compara datele grupate între grupuri cu un indice de masă corporală (IMC) ≥ 30 kg/m 2 și 2 .

Rezultate

Șase studii de cohortă retrospective cu un total de 987 pacienți cu un IMC ≥ 30 kg/m 2 (grup IMC ridicat) și 2911 pacienți cu un IMC 2 (grup control) au fost incluși în analiză. Toate studiile au avut scoruri Newcastle-Ottawa Scala ≥4. Ratele de complicații vasculare au fost similare între grupul cu IMC ridicat și grupul de control (RR = 1,13, IC 95%: 0,87-1,47, = 0,27), la fel ca și rata de supraviețuire a pacientului, supraviețuirea grefei și complicațiile biliare. În analiza subgrupurilor, nu a existat nicio diferență în ratele de complicație vasculară între IMC ≥ 35 vs. IMC 2; IMC 30-35 vs. IMC 18-25 kg/m 2; IMC ≥ 30 vs. IMC 18-25 kg/m 2; și IMC ≥ 35 vs. IMC 2. Nu s-a găsit nicio diferență în analiza subgrupului când IMC a fost ajustat pentru ascită. Cu toate acestea, pacienții a căror boală primară a fost boala hepatică alcoolică, cei cu un IMC ≥ 30 kg/m2 au avut o incidență mai mare a complicațiilor vasculare decât cei cu un IMC 2 (RR = 1,55, IC 95%: 1,07-2,25, = 0,02) .

Concluzii

IMC nu afectează incidența complicațiilor vasculare după LT. IMC ridicat înainte de transplant nu este un factor de risc pentru supraviețuirea pacientului și complicații biliare după LT.

Introducere

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a raportat că 13,2% dintre adulții mondiali erau obezi în 2016 [1]. Obezitatea a devenit o epidemie globală care contribuie la o serie de comorbidități și tulburări metabolice [2, 3]. Mai mult, numărul pacienților obezi supuși transplantului hepatic (LT) crește rapid în Statele Unite [4,5,6] și în restul lumii. Proporția pacienților obezi la pacienții cu LT a fost de 33% între 2002 și 2011 [7], comparativ cu 20% între 1988 și 1996 [8]. Mai mult, s-a raportat recent că pacienții cu obezitate severă și morbidă (indicele de masă corporală [IMC]> 35 kg/m 2) pacienți reprezintă 7-12% dintre pacienții cu LT [8, 9].

Obiectivul acestui studiu a fost de a efectua o meta-analiză pentru a determina impactul IMC asupra complicațiilor vasculare la pacienții cu LT.

Materiale și metode

Surse de date și căutări de literatură

Bazele de date PubMed/Medline, Embase și Cochrane Library au fost căutate în septembrie 2017 folosind termenii „complicație sau complicații” ȘI „indicele de masă corporală sau supraponderalitate sau obezitate sau obezitate” ȘI „transplant de ficat sau transplant de ficat”. Publicațiile eligibile au fost limitate la cele scrise în limba engleză și la cele care raportează rezultate de la subiecți umani. Articolele de recenzie și metaanaliză au fost excluse după filtrarea limită. De asemenea, a fost efectuată o căutare manuală a referințelor publicațiilor relevante.

Studiați criteriile de includere și excludere

Au fost incluse studii care raportează rezultatele LT în diferite grupuri de IMC preoperator. Criteriile de excludere au fost: 1) Studii de cohortă suprapuse de la aceeași instituție (pentru a evita duplicarea); 2) Studii în care complicațiile vasculare post-transplant nu au fost raportate la pacienții cu IMC ≥ 30 kg/m2 și la cei cu IMC 2; 3) Studii la copii și adolescenți.

Evaluarea calității și extragerea datelor

Calitatea metodologică a studiilor observaționale a fost determinată utilizând scara Newcastle-Ottawa. „Selecție”, „comparabilitate” și „rezultat” sunt cele 3 categorii incluse în Scala Newcastle-Ottawa pentru studii de cohortă. Publicațiile au fost evaluate și datele au fost extrase de 2 anchetatori independenți, cu dezacordurile soluționate prin discuții și consens.

Rezultatul principal al meta-analizei a fost incidența complicațiilor vasculare după LT, care au fost compuse din stenoză, tromboză și pseudoaneurism. Rezultatele secundare au fost complicațiile biliare și rata de supraviețuire a pacienților și a grefelor. Având în vedere că IMC este o măsură universală pentru determinarea obezității, un criteriu al obezității a fost ales un IMC ≥ 30 kg/m 2. Rezultatele pacienților cu un IMC ≥ 30 kg/m 2 au fost comparate cu cele ale pacienților cu un IMC 2 .

Sinteza și analiza datelor

Raporturile de risc (RR) au fost utilizate pentru a evalua ratele evenimentelor, iar rezultatele au fost raportate cu intervale de încredere de 95% (IC). valorile 2 și Ι 2 teste statistice. Heterogenitatea a fost considerată semnificativă atunci când valoarea χ 2 a P a fost 2 a fost> 50%: în acest caz a fost utilizat un model de analiză cu efecte aleatorii. Când nu a fost identificată eterogenitatea semnificativă, a fost utilizat un model de analiză cu efecte fixe. Biasul publicării a fost evaluat printr-un grafic de pâlnie. Toate analizele statistice au fost efectuate utilizând software-ul Review Manager (RevMan versiunea 5.3).

Rezultate

Rezultatele căutării și studiile incluse

Un total de 984 de articole au fost identificate în căutările în baza de date (Fig. 1). După excluderea studiilor pe animale și a rapoartelor non-engleză, au rămas 828 de studii. Dintre acestea, au fost excluse 154 de articole de revizuire și 647 de studii care nu raportează IMC pre-transplant. Restul de 27 de publicații au fost supuse unei revizuiri ample. Au fost excluse șaptesprezece studii care nu aveau date despre complicațiile vasculare și 1 studiu [19] la copii și adolescenți. Au existat 2 studii cu cohorte suprapuse de la aceeași instituție [14, 20] și a fost inclus doar ultimul raport [14]. Două studii nu au utilizat 30 kg/m 2 ca prag al IMC. Am solicitat datele primare de la autorii relevanți, dar nu am primit răspunsuri, astfel încât aceste studii au fost excluse din analiza primară. În cele din urmă, 6 studii care îndeplinesc toate criteriile au fost incluse în meta-analiză. Cu toate acestea, cele 2 studii în care pragul IMC nu a fost de 30 kg/m 2 au fost incluse în analiza subgrupului.

asocierea

Algoritm de căutare și selecție de studiu

Caracteristicile celor 8 studii sunt rezumate în Tabelul 1. Nu a fost găsită nicio dovadă a prejudecății publicării printre studiile incluse prin examinarea graficului pâlniei. În cele 6 studii incluse, au existat 2911 beneficiari de LT cu un IMC preoperator 2 și 987 cu un IMC preoperator ≥ 30 kg/m 2. Trei dintre studii au fost din țări europene, 2 din Statele Unite și 1 din Canada. Când au fost evaluate cu scara Newcastle-Ottawa, toate studiile au obținut un scor ≥ 4 stele, cu un scor mai mare de 6 (Tabelul 2).

Complicații vasculare

Șase studii au raportat incidența complicațiilor vasculare la pacienții cu un IMC ≥ 30 kg/m 2 și un IMC 2 [13, 14, 16, 21, 22, 23]. În plus, am inclus și cele 2 studii în care pragul IMC nu a fost de 30 kg/m2 în analiza subgrupului. Studiul realizat de Triguero și colab. a inclus 2 grupuri: IMC ≥ 35 kg/m 2 și IMC 18-25 kg/m 2 (35 kg/m) (2): ar fi un factor predictiv de prognostic slab? Transplant Proc. 2015; 47: 2650-2. "Href ="/articles/10.1186/s12876-019-0954-8 # ref-CR24 "> 24]. Studiul realizat de Nair și colab. A împărțit femeile în cele cu un IMC 2, IMC 27,3-32,3 kg/m 2 și IMC> 32,3 kg/m 2 și bărbații în cei cu un IMC 2, IMC 27,8-31,1 kg/m 2 și IMC> 31,1 kg/m 2 [15]. Clase intermediare, și a folosit restul de 2 grupuri ca grup de control și IMC ridicat.