Abces periaortic după reparația de disecție aortică DeBakey de tip 1 cu grefă Dacron - devreme
1 Universitatea din Kentucky, Lexington, KY, SUA
2 Monmouth Medical Center, Long Branch, NJ, SUA
3 Crozer-Chester Medical Center, Upland, PA, SUA
Abstract
1. Fundal
Infecțiile cu grefă și perigraft sunt complicații temute în urma operațiilor de reparare aortică cu rate ridicate de mortalitate. Detectarea precisă și precoce și tratamentul chirurgical prompt sunt de o importanță capitală în reducerea mortalității în astfel de cazuri. Deși a fost larg acceptat că explicația chirurgicală cu antibiotice pe termen lung reduce drastic mortalitatea în comparație cu măsurile conservatoare, nu există un consens cu privire la abordarea tratamentului pentru această entitate. Studii recente au arătat că terapia chirurgicală care economisește grefa este sigură și eficientă pentru infecția grefei aortice care apare în decurs de 1 lună de intervenție chirurgicală de reparație a disecției postaortice. Cu toate acestea, înlocuirea grefei cu conducte biologice s-a dovedit a fi mai bună atunci când apare infecția aortică 3-6 luni de reparație prin disecție postaortică [1]. Aici, prezentăm un caz de infecție periaortică cu debut precoce și formare de abces în urma unei reparații a disecției aortice care a fost gestionată cu succes fără explantația grefei.
2. Prezentarea cazului
3. Discuție
Infecțiile grefei aortice sunt rare complicații postoperatorii ale intervențiilor chirurgicale aortice, cum ar fi repararea disecției aortice și a anevrismelor. Deși incidența variază în funcție de centru și expertiză variind de la 1-3% la 0,2-5% în diferite studii, starea poate fi catastrofală și este asociată cu o rată de mortalitate foarte mare, cuprinsă între 25 și 75% [2, 3]. ]. Datorită rarității sale, nu există studii ample care să identifice factorii predispozanți pentru infecția grefei aortice. Se consideră că infecțiile postoperatorii imediate provin din inocularea directă a florei microbiene, în timp ce infecția întârziată se poate datora trombului neevacuat, scurgerii persistente în jurul grefei, septicemiei nosocomiale și/sau stărilor imunodeprimate. Deși sursa infecției grefei în urma procedurii deschise sau endovasculare rămâne nerecunoscută, flora cutanată este considerată a fi cel mai frecvent întâlnit agent patogen. Există rapoarte de defecte duodenale care conduc la infecții ale grefei în cazurile de anevrism aortic abdominal; cu toate acestea, nicio astfel de însămânțare directă a florei microbiene nu a fost raportată după repararea disecției aortei toracice.
În cazurile în care cultura microbiologică rămâne negativă datorită utilizării antibioticelor, testarea moleculară (inclusiv qPCR sau ADNr 16S cu rază largă de acțiune) ar putea fi utilă deoarece nu se bazează pe faptul că pacientul nu este naiv cu antibiotice și poate ajuta la stabilirea etiologiei infecțioase. În plus, ar ajuta și la diferențierea organismului mai agresiv (de ex., Staphylococcus aureus) de la un agent patogen mai puțin virulent și potențial indicat sursa infecției, deoarece infecția cu grad scăzut tinde să se întâmple în momentul intervenției chirurgicale. Deși PCR 16S rADN cu portocaliu larg este foarte specific și are valori predictive pozitive și negative ridicate, poate detecta tot ADN-ul bacterian prezent într-o probă, inclusiv contaminanții care sunt inevitabil prezenți în reactivi, crescând astfel rata fals-pozitivă și scăzând sensibilitatea. Prin urmare, este important să utilizați studiile qPCR ca primă linie și să luați în considerare doar PCR 16S rADN cu gamă largă ca adjuvant la diagnosticul microbiologic ca a doua linie atunci când infecția unui loc steril este foarte suspectată, dar cultura și qPCR pentru cei mai probabili agenți patogeni s-au dovedit negative [4].