Vena jugulară anormală detectată în timpul ultrasunetelor tiroidiene

Ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail la publicarea de conținut nou.

Nu am putut procesa solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă continuați să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].

/media/images/news/print/endocrine-today/2019/02_february/lee_stephanie_2018.jpg "/> Stephanie L. Lee

O femeie în vârstă de 43 de ani a fost trimisă la clinica endocrină pentru un nodul tiroidian găsit pe o tomografie CT a pieptului în timpul evaluării cancerului de sân. Pacientul fusese diagnosticat cu un an înainte cu receptor II de estrogen pozitiv/receptor de progesteron pozitiv, HER-2 - carcinom ductal invaziv negativ al sânului stâng metastatic la ganglionii axilari. Pacientul avea un cateter tunelat plasat în vena subclaviană dreaptă pentru acces venos.

Pacienta fusese externată recent din spital pentru anticoagulare a warfarinei pentru un cheag de sânge la extremitatea superioară dreaptă. Remarcase umflături sub bărbia dreaptă în ultimele zile, dar nu a raportat disfagie alimentară sau pastilă, tuse, dispnee sau stridor. Nu a avut în trecut antecedente de radiații ale capului și gâtului.

Istoricul familiei sale a fost negativ pentru boala tiroidiană, inclusiv pentru cancerul tiroidian. Funcția tiroidiană a fost normală, cu hormonul stimulator al tiroidei 3,65 uIU/mL, indicele de tiroxină liber 2.2 și anticorpul peroxidazei tiroidiene mai mic de 10 UI/mL.

/media/images/news/print/endocrine-today/2017/04_april/thyroid_ultrasoundf1.jpg "/> Figura 1. Ecografie tiroidiană. Imagini transversale ale tiroidei. (A) Lobul tiroidian drept. (B) Lobul tiroidian stâng. C ) Vena jugulară internă dreaptă (IJV) cu Doppler. (D) IJV stângă cu Doppler. Abrevieri: CA = artera carotidă; N = nodul; THY = tiroidă.

Imagini retipărite cu permisiunea de la: Stephanie L. Lee, MD, dr., ECNU

Ecografie, imagistică CT

S-a efectuat o ecografie tiroidiană de birou care a arătat o tiroidă de dimensiuni normale cu un nodul izoecogen cu o margine indistinctă în lobul stâng, care măsura 0,9 cm x 0,8 cm x 0,8 cm (sagital x anterioroposterior x transvers) fără microcalcificări sau flux vascular intranodular prin Doppler (Figura 1B). Acest nodul nu a atins pragul de dimensiune pentru biopsie conform ghidului Asociației Americane de Tiroidă din 2015 și pacientul a fost informat că a fost recomandată o așteptare atentă fără biopsie.

De remarcat, lobul tiroidian drept a fost comprimat de o venă jugulară mărită cu intervalul drept (IJV) și mai posterior în poziție comparativ cu lobul stâng din vederea transversală (Figura 1A vs. 1B). IJV stânga conținea un țesut moale eterogen fără flux sanguin prin analiza Doppler (Figura 1A), în timp ce diametrul IJV drept era normal cu un flux sanguin bun (Figura 1C vs. 1D).

/media/images/news/print/endocrine-today/2017/04_april/ct_scan2.jpg "/> Figura 2. Computer tomograf cu contrast al gâtului. Vederea axială a gâtului prezintă o venă jugulară internă dreaptă mărită (IJV) fără flux de sânge (săgeată roșie) cu flux de sânge colateral rezultând un debit crescut în vena jugulară anterioară dreaptă, dar nu în vena jugulară anterioară stângă (săgeți albastre). Debitul de sânge în IJV stâng și arterele carotide bilaterale (CA) este normal. Abreviere: THY = tiroida.