Uterus Synechia - o prezentare generală Subiecte ScienceDirect

Termeni asociați:

• Histeroscopie
• Miomectomia uterină
• Endometru
• Secțiune cezariană
• Avort spontan
• Placenta Accreta
• Uter
• Vagin
• Amenoree

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Sindromul Asherman

Theodore A. Baramki, Carolyn J. Alexander, în Enciclopedia bolilor endocrine, 2004

Tratament

În trecut, aderențele uterine au fost tratate cu dilatare și chiuretaj, iar managementul postoperator a inclus un dispozitiv intrauterin pentru a separa pereții uterului în timp ce se administrau estrogen și antibiotice. Ocazional, a fost efectuată o histerosalpingogramă post-tratament pentru a asigura normalizarea cavității. Histeroscopia joacă acum un rol major în abordarea diagnosticului și a tratamentului sinechiilor uterine. Se poate determina natura fibroasă a leziunii și localizarea precisă a acesteia. Adeziunile filmate se rup frecvent sub presiunea mediului distensiv sau pot fi dislocate de sunetul uterin, de dilatatorul cervical sau de tipul histeroscopului.

În cazurile de sindrom Asherman sever, se poate utiliza fluoroscopia pentru a îmbunătăți rezecția histeroscopică a aderențelor. Mediul radio-opac este injectat printr-un ac 16-Touhy prin benzi de aderențe în buzunarele endometrului identificate anterior prin sonografie. Această tehnică oferă o vedere fluoroscopică intraoperatorie a buzunarelor endometriale în spatele unui canal endocervical cu o altă orbire la femeile cu sindrom Asherman sever, permițând divizarea histeroscopică ghidată a aderențelor și reducând probabilitatea de perforație și formarea unui pasaj fals. Histeroscopia cu laparoscopie simultană poate ajuta, de asemenea, la prevenirea sau la diagnosticarea promptă a perforației uterine. În cazurile severe, pot fi necesare încercări histeroscopice repetate de adezioliză.

Pentru a preveni reapariția aderențelor, un balon triunghiular silastic, un Nr. 14 cateter pediatric Foley sau un dispozitiv intrauterin poate fi utilizat pentru a separa pereții cavității uterine. Balonul sau cateterul pot fi ținute pe loc timp de 7 zile, timp în care pacientului i se administrează antibiotice cu spectru larg. Estrogenul sub formă de estrogeni conjugați administrați în doză de 2,5 mg zilnic timp de 1 sau 2 luni va ajuta la regenerarea endometrului. În ultimele 10 zile ale acestui curs de estrogen, se administrează 10 mg zilnic de acetat de medroxiprogesteronă pentru a tăia endometrul. Dacă se utilizează un dispozitiv intrauterin, acesta poate fi îndepărtat în momentul sângerării de retragere.

La pacienții cu aderențe intrauterine suficient de severe pentru a produce amenoree, endometrul biologic activ poate suferi modificări maligne. A fost raportat un caz de carcinom endometrial apărut în sinechiile intrauterine.

Histeroscopie pentru evaluarea și tratarea pierderii recurente a sarcinii

Steven F. Palter, în Histeroscopie, 2009

Sisteme de clasificare

Există mai multe sisteme de clasificare pentru sindromul Asherman, deși toate sunt derivate empiric și nu se corelează direct cu rezultatele. 12 Cele mai utile din punct de vedere clinic sunt sistemul ESH și sistemul de evaluare al Societății Americane de Medicină a Reproducerii (ASRM). Sistemul ESH se bazează pe grosimea benzilor adezive, permeabilitatea ostiei tubare și cantitatea de cavitate obliterată, așa cum este rezumat în Caseta 14-2. Deoarece acesta este un sistem bazat pe fertilitate, se pune un accent mare pe permeabilitatea ostială tubară.

Sistemul ASRM se bazează pe cantitatea de cavitate obliterată, densitatea aderenței și modelul menstrual și este rezumată în tabelele 14-2 și 14-3. Niciunul dintre acestea nu prezice complet rezultatele. Găsim că cei mai semnificativi predictori sunt procentul cavității obstrucționate inițial procentul brevetului cavității la sfârșitul procedurii, vascularizația miometrului sub aderențele lizate și procentul cavității căptușite de endometrul normal. Alții au observat, de asemenea, că cantitatea de endometru normal la histeroscopie prezice rezultatul.

Deși au fost raportate sarcini reușite chiar și cu cavități reziduale mici, riscul de rezultate obstetricale adverse crește. 12, 13, 28-34 Figura 14-11 prezintă o cavitate patentă la sfârșitul unei lize histeroscopice de aderențe care are endometru bun prezent în stânga pacientului, dar endometru slab în dreapta ei. Figura 14-12 prezintă aspectul unei cavități care este patentă la sfârșitul unei lize de aderențe în care nu se observă endometru. Prognosticul pentru acest model este foarte slab. Permisiunea ostială tubară este crucială pentru sarcinile spontane, dar poate fi depășită prin fertilizarea in vitro (FIV) atunci când este obstrucționată. Am constatat rate scăzute de permeabilitate continuă a ostiei obstrucționate chiar și atunci când acestea sunt deschise în momentul intervenției chirurgicale.

Rolul histeroscopiei în infertilitate

Marjan Attaran,. Tommaso Falcone, în Histeroscopie, 2009

Liza adeziunilor

Aderențele intrauterine (IUA) sau sindromul Asherman apar de obicei după dilatare și chiuretaj (D&C) pentru întreruperea electivă a sarcinii și pentru avorturile ratate și incomplete. Cele mai severe aderențe rezultă din chiuretajul postpartum, deoarece tinde să fie mai agresiv pentru a opri hemoragia, iar hipoestrogenismul după livrare întârzie regenerarea endometrială. În plus, produsele de concepție reținute pot induce activarea fibroblastelor și formarea de colagen. IUA se poate dezvolta și după D&C de rutină pe uterul nongravid, astfel încât D&C incident în momentul laparoscopiei diagnostice este nejustificat. 1 În cele din urmă, IUA poate rezulta din miomectomia histeroscopică sau deschisă pentru mioamele submucoase sau infecții precum endometrita tuberculoză sau avortul septic.

Diagnosticul este sugerat atunci când pacienții au hipo- sau amenoree, adesea cu molimină premenstruală, după un traumatism uterin. Diagramele bifazice ale temperaturii bazale ale corpului, progesteronul seric mai mare de 3 ng/ml și provocarea eșuată secvențială estrogen-progestin susțin diagnosticul. Ultrasonografia poate detecta hematometria și poate măsura grosimea endometrială. HSG este cea mai comună metodă de diagnosticare a IUA și are o corelație excelentă cu histeroscopia. 21 Modelul menstrual se corelează bine cu întinderea IUA; majoritatea pacienților cu amenoree au IUA severă și majoritatea cu menstruație normală au IUA minimă. 21

De asemenea, se presupune că cu cât este mai mare întinderea IUA, cu atât este mai mare incidența infertilității. Este îndoielnic dacă aderențele minore afectează fertilitatea. 23 În schimb, pacienții fără aderențe, dar cu o cavitate endometrială atrofică sclerotică, au cel mai prost prognostic. 7 Din păcate, nu există un sistem de clasificare validat clinic acceptat pe scară largă, ceea ce face dificilă compararea rezultatelor studiului. 1

Creșterea infertilității, întârzierea creșterii intrauterine și moartea fetală intrauterină se pot datora dimensiunii reduse a cavității, deficitului endometrial, fibrozei miometriale și scăderii fluxului sanguin uterin. Pierderea stratului bazal în urma adhesiolizei histeroscopice previne noua regenerare endometrială și permite invadarea trofoblastului în miometru, ducând la un risc crescut de placentă accreta, increta și percreta. 21

---