Uretrostomie perineală felină
De William E. Schultz, DVM pentru Centrul de Educație
Publicat inițial în Știri de practică veterinară, decembrie 2018 - Descărcați în format PDF
În clinica noastră, obstrucția tractului urinar la pisici a fost o problemă obișnuită până de curând. Înainte de aceasta, multe apeluri de urgență în noaptea târziu au fost petrecute sedând și deblocând pisicile. După mai multe încercări de cateterizare, rezultatul în multe cazuri a fost intervenția chirurgicală. De-a lungul anilor, mai multe companii de hrană pentru pisici au răspuns la problemă prin schimbarea formulărilor din alimente pentru a reduce apariția cristaluriei. Răspunsul la pisici a fost semnificativ până la punctul în care mulți medici veterinari în practică nu au făcut niciodată o procedură de uretrostomie perineală. Deși nu la fel de des ca în trecut, pisicile încă dezvoltă obstrucție urinară și este necesară uretrostomia. În timpul procedurii convenționale de bisturiu, vizualizarea poate fi compromisă din cauza hemoragiei din mai multe zone. Prin urmare, în clinica noastră, folosim laserul nostru Aesculight CO2 (de Aesculight ®, Bothell, Wash.) Pentru această procedură.
Înainte de operație, pisicii ar trebui să i se efectueze o analiză completă a urinei, iar dieta ar trebui schimbată într-o dietă de îngrijire urinară pe viață. Testele de cultură și sensibilitate se fac dacă există infecție. Chimia sângelui se efectuează preoperator cu lichide, medicamente pentru durere și antibiotice administrate pentru operație.
Un factor important intraoperator este disecarea atașamentelor penisului și a structurilor asociate de atașamentele pelvine, permițând deplasarea caudală a întregii structuri. Aspectul caudal al penisului și al structurilor asociate permite uretrei să fie deschisă la diametrul adecvat pentru o procedură de succes. Operația cu laser CO2 a schimbat complet vizibilitatea în timpul disecției și a succesului procedurii.
Pregătirea procedurii
Pentru această procedură, se folosește de obicei o piesă de mână Aesculight fără vârf cu o dimensiune a punctului focal de 0,25 mm (prezentată în figurile 1 și 5). Laserul este setat la 15 wați SuperPulse pentru incizia inițială a pielii.
Pisica este poziționată la capătul mesei chirurgicale în poziție culcată sternală, cu coada legată cranian și picioarele extinzându-se de la capătul mesei, expunând perineul. Pregătirea chirurgicală cu cloroxilenol este finalizată înainte de operație.
Teaca și scrotul sunt îndepărtate complet (Figurile 1 și 2), cu țesuturile din jurul penisului disecate departe de arborele penisului. De asemenea, mușchiul penisului retractor este disecat și îndepărtat (Figura 6).
Laserul este apoi setat la 10 wați în modul de undă continuă pentru disecția glandei bulbouretrale de la ischiu (Figurile 4 și 5). Laserul este îndreptat către suprafața ischiumului pentru a preveni lacerarea glandei bulbouretrale. Atașarea glandei este complet îndepărtată din ischiu bilateral. În timpul intervenției chirurgicale cu bisturiul sau foarfeca, lipsa coagulării duce adesea la hemoragie, deoarece glanda bulbouretrală este îndepărtată din atașamentul la ischiu. Sângerarea este dificil de controlat și va provoca vizualizarea slabă a câmpului chirurgical.
A treia zonă de atașament este centrală la nivelul podelei pelvine, cu un frenul care trebuie incizat (Figura 3). Odată cu îndepărtarea glandelor bulbouretrale și a frenulului ventral, întregul penis și organele accesorii se pot deplasa caudal, permițând astfel deschiderea corectă a uretrei peniene. Palparea digitală și mișcarea caudală a penisului și a organelor atașate vor verifica disecția completă a glandelor bulbouretrale și a frenulului ventral.