Tuberculoza și incidența acesteia, natura specială și relația cu pulmonar obstructiv cronic
Biswajit Chakrabarti
1 Centrul de Științe Clinice, Spitalul Universitar Aintree, Liverpool, Marea Britanie (B Chakrabarti și P M A Calverley)
Peter MA Calverley
1 Centrul de Științe Clinice, Spitalul Universitar Aintree, Liverpool, Marea Britanie (B Chakrabarti și P M A Calverley)
Peter DO Davies
2 TB Research Institute, Cardiothoracic Center, Liverpool, Marea Britanie (P D O Davies)
Abstract
Tuberculoza (TBC) și boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) poartă o povară semnificativă în ceea ce privește morbiditatea și mortalitatea la nivel mondial. Acest articol de revizuire se concentrează pe diferite aspecte ale tuberculozei în ceea ce privește relația cu BPOC, cum ar fi dezvoltarea obstrucției cronice a fluxului de aer ca o continuare a TBC activă și revizuirea rolului cheie al fumatului de țigări în patogeneza ambelor condiții. Pacienții diagnosticați cu TB pot avea adesea o comorbiditate extinsă, cum ar fi BPOC, iar efectul unui diagnostic de bază al BPOC asupra rezultatelor TB este, de asemenea, revizuit.
Introducere
În ciuda multor progrese în medicina modernă, vechea tuberculoză adversară a umanității (TBC) rămâne o problemă semnificativă de sănătate publică atât în țările dezvoltate, cât și în lumea în curs de dezvoltare. În mod similar, boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) are o povară semnificativă la nivel mondial în ceea ce privește morbiditatea și mortalitatea (Celli și colab. 2004). BPOC este definită ca o stare de boală caracterizată prin limitarea fluxului de aer care nu este complet reversibilă. Limitarea fluxului de aer este de obicei atât progresivă, cât și asociată cu un răspuns inflamator anormal al plămânilor la particule sau gaze nocive (Pauwels și colab. 2001). Acest articol se concentrează pe inter-relația dintre TBC și BPOC, descriind dezvoltarea obstrucției cronice a fluxului de aer ca o continuare a TBC, examinând semnificația fumatului de tutun în patogeneza TBC și BPOC și revizuind rolul mediatorilor imunologici comune ambelor condiții pe lângă explorarea naturii TBC activă la o persoană cu BPOC coexistentă.
Compararea sarcinii tuberculozei și a BPOC
Agentul etiologic în tuberculoză este bacilul Mycobacterium tuberculosis, care reprezintă unul dintre mulți din familia micobacteriilor. Modul de răspândire în rândul oamenilor este prin transmiterea picăturilor de aerosoli, prin urmare, plămânii sunt adesea în centrul bolii tuberculoase, deși TBC poate prezenta boală în orice sistem de organe. În sondajul din 1998 al cazurilor de TBC din Anglia și Țara Galilor, s-a observat că 62% prezintă implicare pulmonară (Rose și colab. 2001). În acel sondaj, 38% aveau unică implicare extra-pulmonară și această cifră părea să crească în comparație cu anchetele anterioare întreprinse în aceeași regiune (Kumar și colab. 1997; Rose și colab. 2001).
Din păcate, atât BPOC, cât și tuberculoza împărtășesc anumite similitudini în ceea ce privește transportarea unei sarcini considerabile pentru sănătatea populațiilor. În ciuda acestui fapt, strategiile de gestionare ale ambelor condiții au suferit, în trecut, din lipsa angajamentului politic și a inițiativei. Cu toate acestea, în 1993, organizația mondială a sănătății (OMS) a declarat tuberculoza drept „urgență globală” (Kochi și colab. 1991). La nivel mondial, au fost raportate 8 milioane de cazuri noi de tuberculoză activă (Dye și colab. 1999; Raviglione și colab. 2003 ).
În ceea ce privește economia sănătății, se pierd 24 de milioane de zile lucrătoare din cauza BPOC în Marea Britanie (Calverley și colab. 1998). În Marea Britanie, costul anual total pentru serviciul național de sănătate (NHS) a fost estimat la 846 milioane GBP în 1996 (National Health Service Executive 1996). Un studiu din SUA a concluzionat că costul total al morbidității și moralei BPOC s-a ridicat la 23,9 miliarde de dolari în 1993 (Sullivan și colab. 2000). În 1999, BPOC a fost estimată a fi a 12-a cauză principală a anilor de viață ajustată pentru dizabilități (DALY) la nivel mondial și se estimează că va crește a deveni a 5-a cauză principală până în 2020 (Lopez și colab 1998; Michaud și colab 2001). Impactul economic al TBC nu este mai puțin important. Tuberculoza afectează în mod predominant o populație tânără de muncă din țările în curs de dezvoltare în vârstă, comparativ cu BPOC, care tinde să afecteze o populație mai în vârstă. Acest lucru este evidențiat într-o lucrare din India care evaluează 304 de pacienți cu TBC, în care costul total pe persoană a fost estimat la 171 USD pe persoană, reprezentând o povară financiară semnificativă pentru populația multor țări în curs de dezvoltare (Rajeswari și colab. 1999). Vârsta medie a populației studiate a fost de 37,8 ani, 69% dintre bărbați și 84% dintre femei intrând în grupa de vârstă „productivă din punct de vedere economic” (15-49 ani). Tuberculoza s-a clasat pe locul 7 în prima cauză de deces și dizabilitate la nivel mondial în 1990 și se preconizează că va rămâne pe locul 7 până în 2020, contribuind la 42,5 × 106 DALYS (Lopez și colab. 1997; Michaud și colab. 2001).