Îmbunătățirea gestionării urolitiazei Urolitii de oxalat de calciu felin DVM 360

Oxalatul de calciu (CaOx) a fost cel mai frecvent mineral (47 la sută) din urolitii felini remis la Centrul de Urolit din Minnesota în 2003 (Tabelul 1). Mai mult de două treimi din nefrolitii felini erau compuși din CaOx.

Protocoalele medicale care vor promova dizolvarea urolitilor CaOx nu sunt încă disponibile. Urocistolitii suficient de mici pentru a trece prin uretra pot fi îndepărtați cu ajutorul urohidropropulsiei de anulare. Chirurgia este în prezent singura alternativă practică pentru îndepărtarea urolitilor activi CaOx mai mari. La unii pacienți, uroliții pot fi eliminați cu ajutorul litotripsiei.

Pisicile care au format urolitii CaOx prezintă un risc substanțial de reapariție a pietrei în decurs de 12 până la 24 de luni. Prin urmare, trebuie luate în considerare protocoalele medicale pentru a reduce la minimum recurența urolitului. Obiectivul părții 3 a acestei serii este de a oferi o perspectivă asupra riscurilor și beneficiilor asociate strategiilor terapeutice concepute pentru a preveni reapariția urolitilor CaOx felini.

Avertismentele terapeutice asociate cu alte tipuri de uroliți vor face obiectul viitoarelor diagnostice.

Factori de risc

1. Formarea urolitului CaOx nu apare ca urmare a unei singure cauze. Mai degrabă este rezultatul combinațiilor variate de factori de risc care favorizează precipitarea calciului și a acidului oxalic în urină.

2. În calitate de clinici, ne gândim la factorii de risc și la factorii de protecție ca evenimente care afectează probabilitatea apariției urolitiazei. Există multe tipuri de factori de risc, dar, în general, aceștia pot fi enumerați în trei categorii:

factori de risc etiologic precum infecții și endocrinopatii,
factori de risc demografici precum rasa, vârsta, sexul și
predispoziția genetică și factorii de risc pentru mediu, cum ar fi condițiile de viață și sursele de apă și hrană.

3. Atunci când este utilizat într-un mod calitativ (mai degrabă decât cantitativ), semnificația factorilor de risc (sau de protecție) nu ar trebui să fie atribuită unei interpretări „toate sau niciuna” sau „întotdeauna sau niciodată”. Fiecare factor de risc care contribuie poate juca fie un rol limitat, fie semnificativ în dezvoltarea urolitilor. În unele situații, factorii de risc individuali nu pot fi un factor la fiecare pacient expus. Mai mult, identificarea unui eveniment într-un lanț de evenimente etiologice nu este același lucru cu identificarea tuturor componentelor din lanțul etiologic.

4. În general, strategiile de prevenire sunt concepute pentru a elimina sau controla factorii de risc asociați cu calculogeneza. Expunerea la unii factori de risc poate fi eliminată sau controlată; alții nu pot (Tabelul 2, p. 6S). Terapia preventivă este deosebit de importantă pentru pacienții cu un număr mare de factori de risc persistenți pentru urolitii CaOx.

5. Studiile epidemiologice indică faptul că bărbații (

60%) sunt mai frecvent afectate decât femeile

40 la sută). Într-un studiu, pisicile castrate aveau șapte ori mai multe șanse de a dezvolta uroliti CaOx decât pisicile intacte sexual.

6. În timp ce urolitii de struvit sunt mai frecvent depistați la pisicile tinere până la vârsta mijlocie (2 până la 6 ani), vârsta medie a pisicilor la momentul detectării urolitilor de oxalat de calciu este

8 ani. Cu toate acestea, urolitii CaOx au fost detectați la pisici cu vârste cuprinse între mai puțin de 1 an și peste 15 ani.

7. Studiile epidemiologice indică faptul că urolitii CaOx au fost observați la majoritatea raselor de pisici. Cu toate acestea, pisicile din Himalaya, Persia, Ragdoll, Havana Brown și Scottish Fold prezintă un risc crescut pentru urolitii CaOx, în timp ce pisicile siameze și abisiniene au avut un risc redus de formare a urolitului.

8. Hipercalciuria este un factor de risc major pentru formarea urolitului CaOx. Hipercalciuria poate fi asociată cu 1) hipercalcemie, 2) hiperabsorbție a calciului din tractul intestinal, 3) reabsorbție renală a calciului afectată și/sau, 4) mobilizare excesivă a calciului scheletic. Alți factori de risc care au fost asociați cu urolitii de oxalat de calciu includ acidoză, hiperoxalurie, hipocitriturie, hipomagnezurie, scăderea concentrației urinare a inhibitorilor de cristalizare și formarea de volume mici de urină concentrată.

9. Observațiile clinice empirice indică faptul că hipercalcemia ușoară poate fi prezentă la aproximativ o treime din pisicile cu uroliți CaOx. Deși concentrația serică totală de calciu și calciu ionizat în sânge au fost ușor crescute, concentrațiile paratiroidiene nu au fost crescute. Din păcate, cauza principală a hipercalcemiei la majoritatea acestor pisici nu a fost încă identificată. Cauzele hipercalcemiei excluse la acești pacienți includ hiperparatiroidismul primar, hipervitaminoza D și hipercalcemia malignă.

10. Absorbția intestinală a calciului excesiv va duce la hipercalciurie. Prin urmare, ar părea logic că restricționarea calciului din dietă ar reduce la minimum formarea urolitului de oxalat de calciu. Cu toate acestea, restricția dietetică a calciului poate crește de fapt riscul formării de urolit CaOx. De ce? Ca și în tractul urinar, calciul și acidul oxalic din lumenul intestinal se pot combina pentru a forma un complex insolubil care nu este absorbit. Cu toate acestea, reducerea calciului alimentar fără o reducere adecvată a oxalatului va crește solubilitatea acidului oxalic nelegat în lumenul intestinal Acest lucru favorizează absorbția și excreția ulterioară a acidului oxalic în urină. Hiperoxaluria este un factor de risc mai mare pentru formarea urolitului CaOx decât hipercalciuria de magnitudine echivalentă, deoarece sunt necesare creșteri mai mici de acid oxalic pentru formarea CaOx insolubilă. Aceasta oferă o explicație plauzibilă a motivului pentru care urolitii de oxalat de calciu se repetă mai frecvent la oamenii care consumă diete cu restricție de calciu comparativ cu cei care consumă diete cu calciu adecvat. Rezultă că cantitatea de calciu din dietă nu trebuie modificată fără a lua în considerare o reducere adecvată a cantității de acid oxalic din dietă.

11. Spre deosebire de calciul din dietă, consumul de suplimente nedietetice de calciu între mese are un efect minim asupra absorbției intestinale a acidului oxalic derivat din dietă. Ca urmare, suplimentele de calciu nedietetice cresc riscul formării de urolit CaOx.

12. Restricția dietetică a fosforului este un factor de risc pentru excreția urinară de calciu, deoarece dietele cu deficit de fosfor stimulează activarea renală a vitaminei D. Vitamina D, la rândul său, favorizează absorbția intestinală și excreția urinară ulterioară a calciului. Reducerea fosforului alimentar poate duce, de asemenea, la formarea redusă a complexelor de fosfat de calciu relativ insolubile în lumenul intestinal, sporind astfel absorbția intestinală și excreția renală de calciu. Prin urmare, pentru a minimiza reapariția urolitilor CaOx, fosforul din dietă nu trebuie restricționat.