Tratamentul componentelor senzoriale și motorii ale nevoilor de a mânca (dependență de alimentație) o sănătate mobilă

Abstract

Scop

Dovezi convingătoare indică faptul că un proces de dependență ar putea contribui la supraalimentarea/obezitatea. Ipotezăm că acest proces constă din două componente: (a) o dependență senzorială de gust, textură și temperatură a alimentelor și (b) o dependență motorie de acțiunile de a mânca (de exemplu, mușcături, mestecări, crăpături, suge, înghițire). Anterior, am raportat o aplicație mobilă de sănătate (aplicație mHealth) intervenție pentru obezitate care se adresează componentei dependenței senzoriale, bazată pe retragerea etapă a alimentelor. Propunem că componenta de dependență motorie poate fi tratată folosind strategii bazate pe terapia cognitiv-comportamentală (CBT) pentru comportamente repetitive axate pe corp (BRFB), de exemplu, mușcătura unghiilor, culesul pielii și tragerea părului.

tratamentul

Metode

Prezentul studiu a testat eficacitatea terapiilor BFRB bazate pe CBT adăugate la aplicația de retragere etapizată. Treizeci și cinci de participanți, cu vârste cuprinse între 8 și 20 de ani, 51,4% femei, înseamnă zBMI 2,17, au participat la un studiu de 4 luni folosind aplicația, urmat de o prelungire de 5 luni fără aplicație. Folosind retragerea etapizată, participanții s-au retras din alimente specifice, auto-identificate, „cu probleme”, până când pofta a fost rezolvată; apoi de la gustări nespecifice; și în cele din urmă din cantități excesive de masă. Terapiile BFRB utilizate simultan au inclus: distrageri, comportamente concurente, declanșare a evitării, metode de relaxare, tehnici de aversiune și toleranță la suferință.

Rezultate

Analiza latentă a curbei de creștere a determinat că greutatea corporală medie și zBMI au scăzut semnificativ mai mult decât într-un studiu anterior care a utilizat doar retragerea etapizată (

Introducere

Există un interes tot mai mare în ceea ce privește dacă supraalimentarea/obezitatea provine dintr-un proces de dependență [1,2,3], deși această noțiune este controversată [4,5,6]. Accentul din literatură sa mutat într-o dezbatere de fond cu privire la construcțiile „dependenței alimentare” față de „dependența alimentară”, care are implicații pentru tratamente potențiale [7]. Dependența de alimente (FA) înseamnă o dependență de substanțe față de ingredientele din alimente, de exemplu, zahăr, și este comparabilă cu dependența de droguri și alcool [2]. Construcția FA implică consumul de dependență al anumitor alimente, care sunt poftite, căutate și consumate în exces [2]. În contrast, Hebebrand și colab. [7] a propus construcția dependenței de alimentație (EA) în principal datorită lipsei de dovezi care susțin dependența substanței de ingredientele alimentare. Construcția EA implică o dependență comportamentală de actul de a mânca [7]. Schulte și colab. [8] a contestat constructul EA, argumentând că (a) dependențele comportamentale nu au o componentă ingerată; (b) potențialul de a mânca dependență nu este același pentru toate alimentele; și (c) chiar și dependențele de substanțe, cum ar fi drogurile și alcoolul, au componente comportamentale.

În timp ce dezbaterea are implicații potențiale pentru tratamentul obezității pediatrice, au existat puține studii care au testat eficacitatea intervențiilor fie pentru FA, fie pentru EA. Au fost propuse diferite modele de tratament [9], iar Vella și Pai [10] au oferit recent prima revizuire a strategiilor de tratament care ar putea fi utile pentru FA sau EA. Revizuirea lor a sugerat că sunt necesare cercetări suplimentare pentru testarea și validarea tratamentelor clinice, inclusiv terapia cognitiv-comportamentală (TCC), care are potențialul de a îmbunătăți motivația, reglarea emoțională, strategiile de coping și prevenirea recidivelor în rândul pacienților cu dependență.

Cercetările noastre s-au concentrat pe tratamentul bazat pe TCC pentru EA, pe care îl conceptualizăm ca având componente senzoriale și motorii. Tratamentul a fost propus pe baza unei analize cantitative și calitative a unui site web interactiv pentru copii și adolescenți supraponderali [1]. Această analiză a condus la noțiunea unei componente senzoriale a EA. Acest lucru a fost conceptualizat ca implicând gustul plăcut, textura și temperatura alimentelor în rândul tinerilor expuși mediului alimentar occidental, unde aspectele senzoriale ale alimentelor sunt concepute pentru a încuraja consumul [11].

Modelul nostru de tratament oferă tinerilor terapii specifice bazate pe TCC pentru a aborda aceste indicii senzoriale pentru supraconsum. Un studiu anterior („Studiul 1”) a raportat o intervenție care a abordat componenta senzorială a EA, livrată prin intermediul unei aplicații iPhone ® [12]. Această componentă a fost descrisă ca „mâncare confortabilă”, de exemplu, folosind alimente liniștitoare, dulci și cremoase ca auto-medicamente pentru depresie [1, 13]. Componenta senzitivă a dependenței de supraalimentare/obezitate este susținută de observația că îndulcitorii artificiali cresc pofta de zahăr [14]. Într-un studiu suplimentar [15], intervenția aplicației iPhone ® a avut rezultate comparabile, o retenție mai mare și un cost pe pacient mai mic decât tratamentul obișnuit într-o clinică multidisciplinară de gestionare a greutății într-un cadru de îngrijire terțiară.

Acum propunem o componentă a dependenței motorii a EA. Mediul alimentar occidental conceput prezintă o mare varietate de alimente care sunt plăcute de mestecat, crăpat sau supt, ceea ce ar putea încuraja consumul excesiv în rândul tinerilor susceptibili. Mai larg, componenta motorie a EA este conceptualizată ca o dependență comportamentală de acțiunile mecanice de a mânca fie alimente hiperpalabile, fie o gamă mai largă de alimente de zi cu zi, care sunt ușor accesibile tânărului. Aceste comportamente asemănătoare dependenței ar putea include mușcăturile repetitive, mestecarea, scârțâitul, linsul, suptul, acțiunea limbii, înghițirea și mișcarea de la mână la gură. Aceste comportamente au fost descrise anterior ca „mâncare nervoasă” [1] și par să reprezinte deplasarea stresului, tensiunii și anxietății.

Consumul indus de stres la șobolanul de laborator ar putea fi considerat un model animal pentru componenta de dependență motorie a supraalimentării. Stresarea ușoară a unui șobolan plasând o clemă căptușită pe coada șobolanului a indus în mod fiabil linsul, roșirea și consumul de șobolan standard la mai multe animale sățioase [16]. Hiperfagia la șobolani a fost, de asemenea, indusă de expunerea la zgomot enervant [17]. În mod similar, alimentația indusă de stres apare la oameni. Tinerii expuși unui factor de stres ușor au mâncat mai multe gustări atunci când nu le este foame decât grupul de control [18].

Tratamentul comportamentelor repetitive axate pe copii și adolescenți (BFRB) ar putea oferi un model util pentru tratarea componentei motorii a EA. Un număr de BFRB (cum ar fi mușcătura unghiilor, prelevarea pielii, suptul degetului mare, mușcătura obrazului, tragerea părului și ticurile nervoase) au fost asemănate dependențelor comportamentale [19, 20] și există tratamente eficiente bazate pe CBT pentru BFRB [21, 22]. Prin urmare, am explorat dacă aceste tratamente deja disponibile, bazate pe TCC, pentru dependențele motorii aparente, ar putea fi transferate la tratamentul comportamentelor specifice care ar putea fi implicate într-o componentă motorie a EA - o serie de comportamente repetitive, inclusiv mușcături, mestecări, sfărâmături, lins, supt, acțiunea limbii, înghițirea și mișcarea de la mână la gură.

Lucrarea actuală („Studiul 2”) raportează o intervenție pentru tinerii supraalimentați/tratamentul obezității cu atât (1) o componentă de dependență senzorială, cât și (2) o componentă de dependență motorie. Componenta de dependență senzorială a fost abordată folosind retragerea alimentară etapizată, ca în Studiul 1. Ipotezăm că adăugarea unui tratament de dependență motorie (bazat pe tratamentele utilizate pentru BFRB) va îmbunătăți rezultatele pierderii în greutate pentru tinerii din Studiul 2 comparativ cu Studiul 1.

Metode

Studiul a fost realizat într-un eșantion convenabil de tineri care au răspuns la reclame din ziare și radio în Seattle, Washington, pentru un „studiu de pierdere în greutate a aplicației Smartphone”. Copiii și adolescenții au fost examinați pentru eligibilitate folosind o aplicație online urmată de un interviu telefonic. Criteriile de eligibilitate au inclus obezitatea (IMC ≥ 95 percentilă), disponibilitatea de a participa la întâlniri de grup și de telefon și cântărirea alimentelor la mese și motivația adecvată (scoruri mai mari de 50 de puncte la un chestionar format de răspuns la 10 puncte, la scara 1-10).