Transferul pacientului provoacă timpurile bariatrice
de Susan Gallagher Camden, RN, dr., CBN, HCRM
asistent medical bariatric certificat, manager de risc autorizat pentru asistenta medicala, si asistenta medicala continenta ostomie ranita, Houston, Texas
Acesta este un articol acreditat CE. Termenul pentru trimiterea post-testului pentru acest articol a expirat.
Care sunt riscurile?
Ridicarea și transferul pacientului reprezintă numeroase leziuni la spate, umeri și gât la personalul medical. Aceste leziuni sunt atât de grave încât Asociația Americană a Asistenților Medicali (ANA) s-a implicat activ în prevenirea leziunilor îngrijitorilor. De fapt, ANA a lansat campania Handle With Care® în 2003 pentru a preveni leziunile de spate și MSD în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății. [2] Campania Handle with Care® urmărește să depună un efort la nivelul întregii profesii pentru a preveni spatele și alte leziuni musculo-scheletice printr-o educație și formare sporită și o utilizare sporită a echipamentelor de asistență și a dispozitivelor de manipulare a pacienților. Campania urmărește, de asemenea, să remodeleze educația medicală și politica de ergonomie federală și de stat prin evidențierea modalităților de manipulare orientate spre tehnologie, în condiții de siguranță, pentru pacienți, care beneficiază pacienții și forța de muncă care asistă. [2] Asistentele se confruntă nu numai cu leziuni MSD asociate cu ridicări grele și posturi incomode, dar există și factorul de vârstă. Vârsta medie a unei asistente este în prezent de 47 de ani.
Există o serie de probleme cu MSD, dintre care cea mai mare este amenințarea cu rănirea la sfârșitul carierei. Există, de asemenea, o susceptibilitate mai mare la accidentarea viitoare, precum și teama de accidentare. [3,4] Impactul organizațional al MSD include costul ridicat al asigurării de compensare a lucrătorilor, concediul medical crescut, durerea, oboseala și productivitatea scăzută. [5] Ca urmare a îngrijorărilor legate de MSD, Institutul Național pentru Sănătate și Securitate (NIOSH) revizuit a fost publicat recent, ceea ce indică faptul că greutatea maximă care ar trebui ridicată manual de către un lucrător medical în condiții ideale este de 35 de lire sterline și că limita de greutate ar trebui să scadă pe măsură ce ridicarea a devenit mai mică decât ideală (adică, determinând îngrijitorii să ajungă, să se răsucească sau să stea în poziții incomode atunci când efectuează o sarcină). Spre deosebire de industrie, furnizorii de îngrijire a pacienților nu pot modifica selectiv dimensiunea încărcării, forma sau răspunsul la activitate într-un mod care să promoveze manipularea manuală în condiții de siguranță; prin urmare, rareori există condiții „ideale”. [7]
Găsirea soluțiilor
Modul în care se asigură manipularea sigură a pacientului și instruirea în mișcare, inclusiv metodele de transfer pentru pacienți, s-a schimbat. Lucrătorii din domeniul sănătății nu se mai pot baza pe mecanica corpului pentru ridicarea, deplasarea sau repoziționarea pacienților. [8] Antrenamentul este cel mai bine realizat de un ergonom, un terapeut (terapeu ocupațional [OT] și/sau un terapeut fizic [PT]) sau un mentor de siguranță în unitate. Instruirea ar trebui să includă utilizarea echipamentelor, care trebuie integrate în politicile și procedurile instalațiilor individuale. Resursele trebuie alocate pentru a obține echipamente de ridicat, astfel încât să poată fi îndeplinite standardele de manipulare sigură a pacientului. Îngrijitorii pot fi esențiali în comunicarea nevoilor lor realiste de resurse practice, precum și a celor ale colegilor și pacienților lor.
Pregătirea pentru activități de transfer
Dintr-o perspectivă practică, factorii cheie de evaluare care trebuie obținuți înainte de orice transfer includ înțelegerea capacității pacientului de a urma instrucțiunile, de a ajuta fizic la transfer și de dorința lor de a coopera. Următorul pas este de a revizui un algoritm pentru sarcina care trebuie efectuată. Determinați numărul de îngrijitori, tipul de echipament și tehnicile pentru fiecare sarcină. Verificați capacitatea de greutate a tuturor echipamentelor, curelelor, benzilor, ascensoarelor și a altor dispozitive. Eliminați zona obstacolelor. Îndepărtați scaunele, mesele sau echipamentele pe podea, deoarece acestea pot reprezenta o amenințare la adresa siguranței. Când ridicați un pacient, poate fi necesar să solicitați vizitatorilor să părăsească camera, deoarece pot amenința demnitatea pacientului. Asigurați-vă că toate echipamentele sunt în stare bună de funcționare, bateriile încărcate, curele sau benzi la îndemână. Paturile sau alte echipamente ar trebui să fie ajustate la înălțimea adecvată, care este considerată în general a înălțimii taliei sau a cotului pentru majoritatea îngrijitorilor care participă la sarcină. Procedura care trebuie efectuată este cel mai bine examinată cu pacientul și îngrijitorii chiar înainte de a continua [9].
Ce înseamnă acest lucru în chirurgia de slăbire
Deși indicele de masă corporală (IMC) este criteriul cel mai adesea asociat cu limitările legate de obezitate, un studiu a examinat amenințările la adresa calității vieții atribuite circumferinței taliei și a constatat că cei cu cea mai mare circumferință a taliei au raportat dificultăți de îndoire, înclinare, îngenunchere și mers pe jos. [10] În plus, pacienții cu obezitate morbidă raportează dureri articulare, instabilitate, mobilitate scăzută, limitări funcționale, neuropatie periferică și alte afecțiuni care interferează cu activitățile de transfer. [11] Obezitatea este, de asemenea, un factor de risc independent pentru căderi. [12] Cercetări recente sugerează excesul de greutate și greutatea impactului asupra echilibrului și influenței posturale. De exemplu, o poziție extremă anterioară sau posterioară a centrului de masă al corpului în raport cu articulația gleznei și potențiali factori de sănătate, cum ar fi atrofia musculară, sunt susceptibile de a exacerba riscul de a cădea la o persoană care este obeză. [12] Se crede că fiecare dintre acești factori crește riscul de limitări funcționale care duc la căderi. Creșterea obezității se corelează cu afectarea echilibrului postural și scade chiar și la persoanele mai tinere cu vârsta de 40 de ani și mai puțin. [11]
Riscurile operatorii, inciziile abdominale, durerea, sedarea, incertitudinea și frica de rănire vor agrava deficiențele și limitările funcționale ale pacientului și pot crea, de asemenea, noi deficite. La unitățile de chirurgie bariatrică, pacienții care au întârziat recuperarea pot avea nevoie de asistență în activitățile lor inițiale de transfer. Mutarea unui pacient bariatric dintr-un decubit dorsal într-o poziție așezată pe partea laterală a patului este o activitate obișnuită. Nivelul de durere al pacientului, oboseala și incapacitatea de a coopera sunt toate variabile care fac ca această sarcină să fie ridicată.
Transferurile verticale și ascensiunile laterale prezintă riscuri speciale care pot duce la leziuni MSD, cum ar fi leziunile spatelui inferior și ale umărului. Transferurile verticale sunt transferuri în care pacientul începe și se termină într-o poziție așezat, cum ar fi un transfer de la pat la scaun, scaun la toaletă, scaun cu rotile la scaun de noapte sau mașină la scaun cu rotile. Acest transfer este deosebit de periculos deoarece poate necesita o combinație de ridicare, împingere și tragere către locul de transfer. Clinicienilor li se poate cere să ajungă de la o suprafață la alta, ceea ce duce în continuare la forțe excesive de împingere/tragere. Pentru a agrava problema, pacientul poate fi sedat, dureros sau slab în urma intervențiilor chirurgicale sau a altor proceduri. Mișcările bruște sau dificultățile cognitive amenință siguranța, la fel ca și pacienții combativi sau cei care se tem să se rănească pe ei înșiși sau pe alții. Datorită amenințării pe care o are această activitate de transfer, este imperativ ca îngrijitorii să se refere la un algoritm adecvat pentru a determina cea mai sigură metodă pentru transferul vertical. Metoda utilizată poate fi una dintre următoarele: ascensor de tavan, ascensor pentru pacient pe bază de podea, pat care se transformă într-un scaun, centură de mers/transfer, stâlp permanent sau tablă glisantă. Determinarea depinde în mare măsură de capacitatea pacientului de a suporta greutatea, de a urma instrucțiunile și de a coopera cu îngrijire.