Tipul de colită ulcerativă care economisește rectul prezice lipsa de răspuns la farmacoterapiile BMC

fundal

Colita ulcerativă (UC) este cunoscută ca o tulburare imună a colonului care implică în general rectul. UC este de obicei clasificat în mai multe categorii pe baza extensiei colitei, care include proctita, inclusiv colita din partea stângă, pan-colita sau colita segmentară [1]. În general, inflamația care rezultă din proctita distală se poate extinde în mod difuz sau continuu la colonul proximal. Cu toate acestea, o distribuție atipică a mucoasei inflamate a fost observată anterior în diferite condiții, cum ar fi tipul rectal-sparring (RST), chiar și în absența tratamentului topic pentru proctită [2]. Într-un raport anterior, deși RST ar putea fi recunoscută la examinările endoscopice, inflamația histologică a existat întotdeauna la specimenele de biopsie [3]. Prin urmare, RST poate fi indicat prin descoperiri inflamatorii relativ minore la un examen endoscopic.

Rapoartele anterioare au sugerat o asociere între colangita sclerozantă primară (PSC) și RST [4,5,6]. PSC prezintă un risc ridicat de cancer asociat colitei [7,8,9] și pouchite după o proctocolectomie restaurativă [10]. Deși remisia inflamației rectale poate fi realizată prin tratamente topice, inclusiv aminosalicilat și corticosteroizi, RST poate fi observat în momentul apariției bolii, chiar și în absența oricăror tratamente; starea este, de asemenea, mai frecvent observată la pacienții pediatrici [11,12,13,14]. Deși pacienții cu RST au prezentat un risc ridicat de boală refractară într-un raport anterior [15], semnificația clinică a RST rămâne necunoscută.

Recent am tratat mai mulți pacienți cu UC cu RST care au necesitat intervenții chirurgicale urgente/urgente. Prin urmare, am revizuit retrospectiv înregistrările clinice pentru a evalua caracteristicile clinice ale pacienților cu RST și asocierea dintre RST și eșecul terapiei medicale (adică, necesitatea colectomiei).

Metode

Pacienți

Pacienții care au suferit o laparotomie la Colegiul de Medicină Hyogo între ianuarie 2010 și aprilie 2015 au fost incluși în acest studiu. Au fost identificate toate specimenele de colectomie cu trăsături histologice ale UC și fără trăsături asemănătoare Crohn, cum ar fi granuloamele, agregatele limfoide transmurale sau fisurile. Sexul, vârsta la debutul UC, vârsta la intervenția chirurgicală inițială, durata bolii, severitatea bolii, doza totală de prednisolon (PSL) administrată, doza zilnică preoperatorie de PSL, administrarea imunomodulatorului, administrarea biologică și momentul intervenției chirurgicale, inclusiv dacă intervenția chirurgicală a fost urgente/emergente sau elective, au fost determinate retrospectiv folosind înregistrările clinice. Activitatea bolii UC a fost evaluată în principal în funcție de caracteristicile clinice, utilizând criteriile Truelove și Witts [16]. Totalul corticosteroizilor administrați a fost transformat în doza de PSL și calculat pe baza dozei de corticosteroizi administrată de la debutul inițial al UC. Tipurile de imunomodulatori, inclusiv inhibitori ai calcineurinei și tioprinele și substanțele biologice administrate au fost determinate pe baza istoricului de medicație, indiferent de perioada de dozare.

Definiția RST a UC

Pacienții au fost clasificați ca având RST sau un non-RST (adică proctocolită difuză obișnuită). RST a fost observat atunci când rectul a fost evitat în mod evident de inflamație activă sau cronică și s-a observat o inflamație relativ redusă sau deloc la nivelul rectului comparativ cu colita proximală în exemplarele de colectomie. Alternativ, RST a fost observat atunci când inflamația rectală a fost limitată la un scor endoscopic Mayo de 0 sau 1 și a fost, de asemenea, mai ușoară decât cea a colonului proximal pe baza endoscopiei preoperatorii. Toate descoperirile endoscopice au fost evaluate de medici experți din instituția noastră care erau familiarizați cu boala inflamatorie a intestinului. RST s-a caracterizat exclusiv prin descoperiri vizuale nemagnificate indiferent de descoperirile histologice.

Rezultatul primar

Punctul final principal a fost intervenția chirurgicală urgentă/urgentă. Factori de risc posibili pentru intervenții chirurgicale urgente/emergente, inclusiv sexul, vârsta la debutul UC, vârsta la intervenția chirurgicală inițială, durata bolii, severitatea bolii, existența RST, doza totală de PSL administrată, doza zilnică preoperatorie de PSL și imunomodulatorul sau administrare biologică, au fost analizate pentru a identifica predictori semnificativi. Tacrolimus (TAC) sau ciclosporina (CsA) se administrează ca terapie de salvare pentru UC severă refractară la steroizi, iar azatioprina (AZA) sau 6-mercaptopurina (6-MP) sunt utilizate pentru menținerea remisiunii. Prin urmare, am analizat administrarea imunomodulatorului pe baza a două categorii: TAC/CsA și AZA/6-MP.