Timp rapid de trezire la pacienții obezi Care anestezic este cel mai bun SpringerLink
Care este medicamentul anestezic pentru a favoriza o recuperare rapidă a unui pacient pacient ?
Obezitatea a devenit o epidemie de proporții globale, mai mult de o treime din populația nord-americană fiind supraponderală sau obeză din punct de vedere clinic.1 Anestezierea pacienților obezi poate fi adesea dificilă, deoarece au o incidență mai mare a comorbidităților2 și un risc crescut de apariție a căilor respiratorii dificile. În plus, pacienții obezi sunt predispuși la complicații pulmonare intraoperatorii4 și la obstrucția acută a căilor respiratorii superioare și la aspirație după extubarea traheală la sfârșitul operației.5 Pacienții obezi au o incidență mai mare a apneei de somn și dezvoltă hipoxie în perioada postoperatorie timpurie.6 O recuperare mai rapidă după anestezia poate reduce aceste riscuri prin reducerea timpului necesar pacienților pentru a relua controlul respirației lor spontane, pentru a restabili reflexele de protecție a căilor respiratorii și pentru a recâștiga tusea eficientă.
În ediția actuală a Jurnal, Liu și colab. raportează o meta-analiză a rezultatelor recuperării la pacienții obezi care au suferit anestezie generală. Autorii au analizat 11 studii randomizate controlate care au inclus pacienți adulți cu un IMC ≥ 30 kg · m -2 care au fost anesteziați cu desfluran, sevofluran, izofluran sau propofol pentru chirurgie electivă.12 Rezultatele primare au fost timpul de la terminarea administrării anestezice până la capacitatea pacientului de a răspunde și de a urma comenzi simple, extubare, precum și capacitatea pacientului de a-și menționa numele sau data nașterii. Rezultatele secundare au inclus timpul de externare din unitatea de îngrijire postastezică (PACU) și incidența și severitatea complicațiilor postoperatorii, cum ar fi greața și vărsăturile postoperatorii, durerea, hipoxemia și instabilitatea hemodinamică. Autorii au descoperit că pacienții anesteziați cu desfluran au fost capabili să îndeplinească obiectivele primare ale rezultatului excitării cu 3,1-7,8 minute mai repede decât pacienții anesteziați cu anestezice comparative. Concluzia studiului a fost că desfluranul ar trebui considerat anestezicul inhalator la alegere la pacienții obezi datorită profilului său de recuperare timpurie mai rapid și mai consistent.
Punctul forte al analizei este că autorii au agregat date din cele mai bune studii metodologice. În contrast, principala slăbiciune provine din numărul mic de studii incluse și variabilitatea măsurătorilor obiectivelor dintre studii. Dintre cele 11 studii adecvate, șapte au comparat desfluranul cu sevofluranul și două studii au comparat desfluranul cu izofluranul. Studiile au variat în ceea ce privește procedurile lor chirurgicale și protocoalele de anestezie, ceea ce face mai dificilă interpretarea și generalizarea rezultatelor. Mai mult, analiza a raportat numai caracteristicile de apariție și recuperare timpurie. Incidența evenimentelor adverse, cum ar fi re-intubația, ventilația neașteptată postoperatorie în PACU sau admiterea indicată clinic la unitatea de terapie intensivă ar fi fost, de asemenea, relevantă pentru alegerea anestezicului. Timpul real de descărcare de la PACU poate fi un indicator mai puțin fiabil de recuperare estetică decât disponibilitatea pentru descărcare.
Analiza lor a inclus, de asemenea, două studii care compară anestezia pe bază de propofol cu desfluranul, izofluranul și sevofluranul, cu un singur studiu care a utilizat anestezie intravenoasă totală (TIVA). În consecință, nu este sigur cum să se calculeze doze echivalente de anestezice intravenoase la pacienții obezi și cum să se măsoare echivalența lor clinică cu agenții de inhalare.
Pacienții obezi prezintă o creștere a greutății corporale totale (TBW), a greutății corporale slabe (LBW) și, într-o măsură mai mare, a masei grase. Acest lucru are ca rezultat un raport mai mic de LBW la TBW și un volum mai mare de distribuție a medicamentelor lipofile. Obezitatea este, de asemenea, asociată cu o creștere a debitului cardiac, care este proporțional legată de LBW. Încă nu este clar cum să se calculeze doza în bolus a anestezicelor intravenoase. Adică, ar trebui să se bazeze pe TBW pentru a se potrivi cu creșterea volumului de distribuție sau în funcție de LBW pentru a reflecta modificarea debitului cardiac? Următoarea dilemă este cum se calculează doza de întreținere pentru perfuzia intravenoasă anestezică. O varietate de modele farmacocinetice au propus calcule bazate pe TBW sau LBW sau concentrația plasmatică și parametrii indicelui bispectral ca țintă.1
Diferite modalități de calcul al dozelor de anestezice intravenoase pot influența timpul de trezire în perioada imediat postoperatorie și în PACU. Până când modelele farmacocinetice pentru pacienții obezi nu vor fi standardizate la nivel mondial, ar fi dificil să se compare parametrii de recuperare între TIVA și anestezia bazată pe inhalare la pacienții obezi și non-obezi.
Prin adaptarea adecvată a altor aspecte ale conduitei anesteziei, anestezistul poate adapta anestezicul la nevoile pacientului obez cu oricare dintre cei trei agenți volatili obișnuiți, astfel încât pacientul să se poată trezi la fel de rapid în sala de operație.
Obezitatea este o dezorientare a unei epidemii globale: de fapt, un punct de vedere al clinicii, plus ținuturile nord-americane, care sunt considerate a fi surplus sau obezitate.1 Este un eveniment dificil de anestezie. Pacienții cu obezitate pot fi afectat de o incidență plus creșterea comorbidităților2 și un risc de a prezenta prezența căilor respiratorii difuze.3 În plus, pacienții cu obezitate sunt supuși complicațiilor pulmonare4, pe lângă testul obstrucției căilor respiratorii superioare și aspirației după extubarea traheală la sfârșitul intervenției chirurgicale.5 În timpul acestor pacienți, el a observat o incidență a creșterii plus creșterea poftei de mâncare a somelierilor și a victoriei sale frecvente a hipoxiei în timpul perioadei procedurale.6 O recuperare plus rapidă după anestezie pentru a reduce riscul de a reduce timpul necesar de pacienții să răspundă la controlul respirator spontan, să restabilească protecțiile de protecție ale călătorii aeriene și retrove un efect eficient.