Text integral Intervențiile farmacistului pentru obezitate îmbunătățind aderența tratamentului și un IPRP
Autori Jordan M, Harmon J
Primit 26 martie 2015
Acceptat pentru publicare 19 mai 2015
Publicat 8 iulie 2015 Volumul 2015: 4 pagini 79—89
Verificat pentru plagiat da
Comentarii peer reviewer 3
Editor care a aprobat publicarea: Profesorul Jonathan Ling
Melanie A Jordan, Jonathan Harmon
Colegiul de Farmacie - Glendale, Midwestern University, Glendale, AZ, SUA
Cuvinte cheie: farmacie, obezitate, consiliere, scădere în greutate, gestionarea stilului de viață
Obezitatea este în prezent o pandemie la nivel mondial. Din populația lumii, aproximativ 35% dintre adulți sunt supraponderali - definit de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) ca un indice de masă corporală (IMC) ≥25 kg/m 2. 1 La nivel global, aproximativ 12% dintre adulți sunt obezi (IMC ≥30 kg/m 2), dintre care jumătate trăiesc în doar o mână de țări, inclusiv Statele Unite ale Americii, Republica Populară Chineză, India, Rusia, Brazilia, Mexic, Egipt, Germania, Pakistan și Indonezia. 1.2 În Europa, peste 50% dintre adulți sunt supraponderali și 20% dintre bărbați și 23% dintre femei sunt obezi. 3 Tendințe similare sunt observate în datele colectate din sondajul de examinare a sănătății și nutriției din Statele Unite, unde aproximativ 68,8% dintre adulți sunt supraponderali sau obezi. 4-8
Prevalența obezității la nivel mondial aproape sa dublat între anii 1980 și 2008 și, deși rata de creștere a încetinit, obezitatea rămâne o preocupare majoră pentru sănătate la nivel mondial. 1.8 La nivel global, costul anual al bolilor legate de obezitate a ajuns la 2 trilioane de dolari, potrivit unui raport recent al Institutului Global McKinsey. 9 În Europa, OMS estimează că până la 6% din cheltuielile de îngrijire a sănătății se datorează obezității și bolilor legate de obezitate. 10 Estimări similare sunt observate în Statele Unite, cu cheltuielile totale pentru sănătate proiectate să atingă 344 miliarde dolari până în 2018 și 16% -18% din costurile asistenței medicale până în 2030. 11,12 OMS estimează că 44% din cazurile de diabet, 23% dintre cazurile de boli cardiace ischemice și 7% -41% din anumite tipuri de cancer pot fi atribuite obezității. 12-14 Astfel, o povară mare a costurilor asistenței medicale poate fi atribuită direct obezității, dar mai semnificativ comorbidităților multiple, potențial prevenibile.
Intervențiile farmacistului în excesul de greutate și obezitate
Au existat mai multe rapoarte în literatura de specialitate despre eforturile pe bază de farmacii pentru gestionarea greutății și a stilului de viață. Programele care au fost dezvoltate există fie în cadrul farmaciilor comunitare, fie ca parte a unor acorduri de colaborare între farmaciști, medici și alți furnizori de servicii medicale. 25–35
Programe de gestionare a greutății bazate pe farmacii
Într-un studiu, farmaciștii din Scoția au fost instruiți de dietetici pentru a administra programul de contrapondere ca parte a proiectului Keep Well conceput pentru a încuraja adulții de vârstă mijlocie (40-64 de ani) cu risc crescut de boli cardiovasculare pentru a-și îmbunătăți sănătatea. 33 Un număr mic (n = 18) de farmacii au fost înscrise în zone geografice cu acces limitat la medicii generaliști care oferă programul de contrapondere. Per total, 314 pacienți (68,6%) au finalizat programul, care a necesitat nouă vizite separate de 10-30 de minute pe o perioadă de 12 luni în care farmacistul sau asistentul de farmacie i-a sfătuit pe pacienți cu privire la un plan alimentar prescris și strategii de gestionare a greutății și a măsurat greutatea pacientului . La sfârșitul perioadei de studiu de 12 luni, 41,6% dintre pacienții înscriși care au participat la toate întâlnirile din program au pierdut ≥ 5% din greutatea corporală inițială; cu toate acestea, procentul scade la 10,2% la contabilizarea pacienților care au rămas în program, dar nu au participat la toate întâlnirile. Deși datele de urmărire care au înregistrat menținerea greutății nu au fost obținute, această lucrare demonstrează că programele de gestionare a pierderii în greutate asistate de farmacie pot avea succes pentru unii pacienți, având în vedere că respectarea continuă a intervențiilor programului poate fi menținută.
Un mic studiu pilot cu 12 pacienți a fost efectuat într-o farmacie comunitară situată într-o unitate guvernamentală județeană, care a investigat administrarea seriilor de 6 luni, 14 vizite de 15 minute, concentrate pe educarea pacienților înrolați cu privire la dietă, exerciții fizice și nutriție . 28 Programul a fost modelat pentru a se potrivi cu liniile directoare ale Centrelor pentru Medicaid și Medicare Services ’Decizia Memo pentru terapie intensivă comportamentală pentru obezitate. 29 Vizitele săptămânale (în prima lună) sau bisăptămânale au fost conduse de un rezident al farmaciei; înălțimea, greutatea, circumferința taliei, compoziția grăsimii corporale și istoricul nutrițional au fost evaluate la prima și ultima sesiune. În general, unsprezece din cei 12 subiecți înscriși au finalizat programul: greutate corporală redusă semnificativ ( 24,34 Provocări similare sunt observate în alte profesii din domeniul sănătății. Prin urmare, formarea de modele de practică colaborativă poate ajuta la atenuarea constrângerilor de timp ale medicului, promovând în același timp respectarea de către pacient a sprijinului continuu oferit în cadrul farmaciei între vizitele la cabinetul medicului.
Un sondaj transversal efectuat la 234 de pacienți a evaluat ce tip, dacă există, de informații de urmărire cu privire la modificarea stilului de viață a fost primit, după ce li s-au prescris medicamente hipolipemiante obținute fie într-un spital, fie printr-o farmacie comunitară. 37 Aproximativ trei sferturi dintre respondenți au primit informații despre modificările stilului de viață menite să scadă nivelul lipidelor, dintre care aproape toți (83,8%) au declarat că informațiile au fost primite de la medicul lor. Cu toate acestea, mai puțin de jumătate au continuat să primească informații de urmărire și foarte puțini au primit consiliere privind stilul de viață de la farmacistul lor. Când pacienții au primit informații de urmărire, au fost mai susceptibili de a fi implicați activ în modificările stilului de viață (de exemplu, dieta și exercițiile fizice) pentru a reduce nivelul lipidelor serice. Pe baza acestui studiu, s-ar părea benefic să se angajeze farmaciștii în consiliere continuă a stilului de viață între vizitele medicului, pentru a ajuta la potențarea implicării pacientului în propria întreținere a sănătății.
Cunoștințe farmacist despre obezitate și gestionarea pierderii în greutate
Resurse și timp pentru farmacie
Alte bariere majore în calea administrării eficiente a programelor de sănătate sunt lipsa timpului de farmacist și spațiul adecvat de consiliere. 24,46,48,49 În mod obișnuit, farmaciile sunt proiectate cu spațiu limitat pentru interacțiunile farmacist-pacient, concentrându-se mai mult pe rolul dispensar tradițional al farmacistului. Cu toate acestea, cu accent sporit pe îngrijirea pacienților, unele lanțuri de farmacii încep să apeleze la modele de wellness axate pe schimbarea rolului farmacistului în consiliere, mai degrabă decât în dispensare, uneori plasând fizic farmacistul în față, mai degrabă decât în spatele tejghelei. 55.56 În cazul în care acest model se dovedește a avea succes, implementarea sa pe scară largă poate elibera timpul farmacistului, poate îmbunătăți accesibilitatea farmacistului și permite interacțiuni mai personalizate și mai concentrate ale pacienților. Multe farmacii au început, de asemenea, să construiască servicii clinice în spațiul lor, în care pacienții cu probleme medicale minore pot fi văzuți de asistenți medicali și asistenți medicali pentru diagnostic și tratament sau pentru monitorizarea și gestionarea stărilor bolii (de exemplu, Walgreens Take Care Clinic, CVS Minute Clinic, Rite Aid Now Clinic și altele). Utilizarea partajată a spațiului clinicii și/sau colaborarea cu furnizorii de clinici ar crește, de asemenea, resursele pentru ședințele educaționale conduse de farmacist și pentru coachingul de wellness.