Suturi absorbabile; Închiderea decalajului
Uneori, un pacient vă poate pune într-o circumstanță care vă obligă să fiți creativi în ceea ce privește gestionarea rănilor.
Tânăr cu o lacerare a feței. Aceasta și toate imaginile ulterioare utilizate cu permisiunea pacientului.
Luați acest caz de exemplu. L-am cunoscut pe acest tânăr ca pacient în urgență la începutul acestui an. S-a dat jos din pat în timpul nopții, s-a împiedicat de întuneric și s-a lovit de față pe stâlpul patului. El a suferit o lacerare destul de substanțială. Fiind că era pe fața lui, am vrut să arate frumos. Și având în vedere tensiunea de pe marginile plăgii și marginile neregulate, am simțit că va face mult mai bine obținând o închidere cu suturi simple întrerupte pentru a oferi plăgii un sprijin mai bun. Dar mi-a spus foarte clar de la bun început - era neasigurat și nu intenționa să se întoarcă pentru alte vizite suplimentare, deoarece nu-și putea permite.
Care erau opțiunile mele? M-am gândit să încerc să corelez ceva cu dermabond și steri-strips, dar am simțit că, având în vedere natura acestei plăgi, el va face mult mai bine din punct de vedere cosmetic cu suturile. M-am întrebat: dovezile actuale susțin închiderea superficială a pielii cu suturi absorbabile în lacerații traumatice?
În mod tradițional, ne gândim la suturi absorbabile pentru utilizare în stratul dermic, unde nu pot fi accesate din nou - în acest caz, plasarea suturii absorbabile este opțiunea logică. Mențin inițial rezistența la tracțiune și sunt hidrolizate în timp pe măsură ce țesutul cicatricial se maturizează.
Dar utilizarea suturilor absorbabile pentru închiderea stratului superficial de piele a câștigat o acceptare mai largă în ultimul deceniu. Mai ales în populația pediatrică, unde teama de îndepărtare a suturii este la fel de traumatică ca și ideea de a pune suturi în primul rând, aceasta este o tehnică utilă de luat în considerare. Un RCT publicat în Academic EM în 2004 a comparat rezultatele cosmetice ale lacurilor pediatrice reparate cu intestin simplu absorbabil vs suturi de nylon neabsorbabile. Ei au considerat că utilizarea suturilor catgut absorbabile este o alternativă acceptabilă la suturile neabsorbabile, cu rezultate cosmetice similare și rate la fel de scăzute de dehiscență și infecție a plăgii.
Constatările acestui studiu au fost reproduse într-un studiu din 2008, care a analizat în mod specific închiderea lacerațiilor faciale pediatrice. Datele care susțin această tehnică sunt mai limitate la adulți, dar rezultatele sunt similare. Dar, văzând că modul în care studiile pediatrice au inclus pacienți pediatrici cu vârsta de până la 17 ani, cred că este o presupunere sigură că această tehnică poate fi generalizată pentru utilizarea pe pielea adultă.
Elementul cheie de reținut atunci când utilizați suturi absorbabile pentru închiderea superficială (atunci când nu intenționați ca pacientul să revină pentru îndepărtare sau verificarea rănilor) sunt proprietățile de degradare ale diferitelor tipuri de suturi absorbabile. Acest lucru ajută la determinarea utilizărilor lor optime. Am creat această „foaie de înșelăciune”, care cred că rezumă cele mai bune utilizări ale suturilor absorbabile pentru diferite zone ale corpului, potrivind suportul efectiv al plăgii pe care îl oferă cu perioada de timp pe care, de obicei, recomandăm să lăsăm suturile neabsorbabile la locul lor . Atenție - suportul „eficient” al plăgii se referă la cantitatea de timp în care bucla legată a suturii menține rezistența la tracțiune, nu timpul necesar pentru ca sutura să se dizolve - mai multe despre asta într-un pic.