Starea vegetativă și starea minim conștientă - Tulburări neurologice - Manual MSD Professional
, MD, Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui
stare vegetativa este o afecțiune cronică care păstrează capacitatea de a menține tensiunea arterială (TA), respirația și funcția cardiacă, dar nu funcția cognitivă. Funcțiile hipotalamice și medulare ale trunchiului cerebral rămân intacte pentru a susține funcțiile cardiorespiratorii și autonome și sunt suficiente pentru supraviețuire dacă îngrijirea medicală și asistența medicală este adecvată. Cortexul este grav deteriorat (eliminând funcția cognitivă), dar sistemul de activare reticulară (RAS) rămâne funcțional (făcând posibilă veghe). Reflexele cerebrale sau pontine pot fi sau nu prezente. Pacienții nu au conștientizare de sine și interacționează cu mediul doar prin reflexe. Activitatea convulsivă poate fi prezentă, dar nu poate fi evidentă clinic.
În mod tradițional, o stare vegetativă care durează> 1 lună este considerată a fi o stare vegetativă persistentă. Cu toate acestea, un diagnostic de stare vegetativă persistentă nu implică dizabilitate permanentă, deoarece în cazuri foarte rare (de exemplu, după leziuni cerebrale traumatice), pacienții se pot îmbunătăți, ajungând la o stare minim conștientă sau la un nivel mai ridicat de conștiință.
cele mai frecvente cauze ale unei stări vegetative și a unei stări minim conștiente sunt
Hipoxie cerebrală difuză
Cu toate acestea, orice tulburare care duce la afectarea creierului poate provoca o stare vegetativă. De obicei, o stare vegetativă apare deoarece funcția trunchiului cerebral și a diencefalului reia după comă, dar funcția corticală nu.
În stare minim conștientă, spre deosebire de starea vegetativă, există dovezi că pacienții sunt conștienți de ei înșiși și/sau de mediul lor. De asemenea, pacienții tind să se îmbunătățească (adică devin treptat mai conștienți), dar îmbunătățirea este limitată. Această stare poate fi primul indiciu al afectării creierului sau poate urma o stare vegetativă pe măsură ce oamenii recuperează o anumită funcție. Pacienții pot face tranziția între starea vegetativă și starea minim conștientă, uneori timp de ani de zile după afectarea inițială a creierului.
Simptome și semne
Stare vegetativa
Pacienții aflați în stare vegetativă nu prezintă dovezi de conștientizare de sine sau de mediu și nu pot interacționa cu alte persoane. Răspunsurile intenționate la stimulii externi sunt absente, la fel ca înțelegerea și expresia limbajului.
Următoarele sunt prezente la pacienții în stare vegetativă:
Semne ale unei formațiuni reticulare intacte (de exemplu, deschiderea ochilor) și a unei tulpini cerebrale intacte (de exemplu, pupile reactive, reflexul oculocefalic)
Cicluri somn-veghe, care nu reflectă neapărat un ritm circadian specific și nici asociate cu mediul
Reflexe mai complexe ale trunchiului cerebral, inclusiv căscat, mestecat, înghițire și, mai puțin frecvent, vocalizări guturale
Uneori reflexele de excitare și de tresărire (de exemplu, sunete puternice sau clipirea cu lumini puternice pot provoca deschiderea ochilor)
Uneori udarea și sfâșierea ochilor
Uneori apariția unui zâmbet sau a unei încruntări
Mișcări spontane ale ochilor rătăcitori - de obicei lente, cu viteză constantă și fără sacadări sacadice
Mișcările spontane ale ochilor călători pot fi interpretate greșit ca urmărire volitivă și pot fi interpretate greșit de către membrii familiei ca dovadă a conștientizării.
Pacienții nu pot reacționa la amenințarea vizuală și nu pot urma comenzile. Membrele se pot mișca, dar singurele răspunsuri motrice intenționate care apar sunt primitive (de exemplu, apucarea unui obiect care intră în contact cu mâna). Durerea provoacă de obicei un răspuns motor (de obicei decorticat sau postură decerebrată), dar nici o evitare intenționată. Pacienții au incontinență fecală și urinară. Nervul cranian și reflexele spinale sunt de obicei păstrate.
Rareori, activitatea creierului, detectată prin RMN funcțional sau electroencefalografie (EEG), indică un răspuns la întrebări și comenzi, chiar dacă nu există un răspuns comportamental (conștiință ascunsă). Încă nu se cunoaște amploarea conștientizării reale a pacienților. La majoritatea pacienților care au o astfel de activitate cerebrală, starea vegetativă a rezultat din leziuni cerebrale traumatice, nu din encefalopatia hipoxică.