Semnul lui Murphy - o prezentare generală Subiecte ScienceDirect

Termeni asociați:

  • Pietra biliară
  • Colecistectomia
  • Boala neurologică
  • Vezica biliara
  • Peretele vezicii biliare
  • Conducta chistica
  • Colecistita
  • Colecistita acută

Descărcați în format PDF

prezentare

Despre această pagină

Investigația clinică a bolii hepatopancreatobiliare

Vezica biliara

Sensibilitatea și paza în hipocondrul drept exacerbată de inspirație (semnul Murphy) sugerează colecistita acută (vezi Capitolul 33). Dacă vezica biliară este palpabilă în prezența icterului obstructiv, acest lucru sugerează obstrucția malignă a arborelui biliar (legea Couvoisier), care se datorează în mod obișnuit carcinomului din capul pancreasului (vezi Capitolul 62). Nerespectarea palpării vezicii biliare nu exclude boala malignă, însă o vezică biliară nepalpabilă este regula obstrucției maligne la nivelul hilului ficatului. O vezică biliară care este palpabilă intermitent poate sugera prezența unui carcinom periampular (Kennedy și Blumgart, 1971). Distensia vezicii biliare și semnele de sepsis în prezența calculilor biliari pot indica empiemul vezicii biliare. În astfel de cazuri, tratamentul inițial constă în aspirație și drenaj percutanat, cu o colecistectomie întârziată de ceva timp. Alternativ, se poate efectua o colecistectomie urgentă.

Imagistica gastrointestinală neinvazivă

Michael G. Fox MD,. Kevin M. Rak MD, în GI/Secretele ficatului (ediția a patra), 2010

45 Ce trăsături caracteristice ale SIDA se văd în sistemul biliar?

Există trei categorii principale de boli biliare la pacienții cu SIDA: patologie non-asociată cu HIV, colecistită acalculă și colangiopatie SIDA.

Calculii biliari și stricturile benigne ale căilor biliare pot fi observate și la pacienții cu SIDA și ar trebui excluși.

Colecistita acalculă, care se manifestă cu îngroșarea peretelui vezicii biliare, lichid pericholecistic și un semn sonografic Murphy, este de obicei observată la pacienții cu infecție concomitentă cu CMV sau Cryptosporidium, precum și colangită sclerozantă sau stenoză papilară. Colecistectomia este de obicei un tratament eficient.

Colangiopatia legată de HIV sau SIDA este de obicei secundară infecției cu Cryptosporidium sau mai puțin frecvent CMV și apare de obicei la pacienții cu număr CD4 mai mic de 100. SUA este adesea efectuată inițial, iar un examen negativ exclude practic diagnosticul. ERCP sau MRCP afișează aspectul morfologic al întregului sistem ductal mai bun decât SUA sau CT. Canalele dilatate neregulare extrahepatice și intrahepatice (stânga mai mare decât dreapta), strângerea mucoasei, îngroșarea pereților, îngustarea papilară, stricturi intrahepatice sau extrahepatice difuze, resturi intraductale sau orice combinație a acestor constatări pot fi observate în colangita legată de SIDA. Aceste descoperiri pot să le imite pe cele ale colangitei sclerozante, stenozei papilare sau ambelor. Odată cu apariția terapiei antiretrovirale mai noi, incidența a scăzut substanțial.

Dilatarea ductală biliară poate fi cauzată și de obstrucția de la ganglionii limfatici măriți din porta hepatis din sarcomul Kaposi (KS) sau limfom. Pot fi luate în considerare și afecțiuni care nu sunt legate de SIDA, cum ar fi calculii biliari, colangiocarcinomul sau carcinomul pancreatic. O căutare a acestor entități ar trebui făcută în cadrul clinic adecvat.

Infecții ale ficatului și ale sistemului biliar (abces hepatic, colangită, colecistită)

Studii de imagistică

Ultrasonografia poate stabili frecvent diagnosticul colecistitei și este de obicei primul studiu obținut. 149 Semnul sonografic al lui Murphy (adică durerea atunci când traductorul cu ultrasunete sondează vezica biliară) este un indiciu diagnostic util. În plus, testarea se poate face la patul bolnavilor critici, este relativ ieftină și poate vizualiza în mod direct calculii, în special în vezica biliară. Anomalii cum ar fi îngroșarea peretelui vezicii biliare mai mare de 4 mm, lichidul pericholecistic și dilatarea intramurală a gazelor sau a conductelor sunt sugestive pentru colecistită (Fig. 77-3). 137 Combinația de pietre și îngroșarea pereților sau semnul sonografic al lui Murphy în tabloul clinic adecvat s-a dovedit a avea valori predictive pozitive și negative care depășesc 90%. 152

Colexintigrafia cu radionuclizi (scanarea acidului hepato-iminodiacetic [HIDA]) poate fi utilizată dacă ultrasunetele nu reușesc să stabilească un diagnostic. Un derivat marcat cu tehneziu 99m (99m Tc) al acidului acetanilid iminodiacetic este injectat intravenos și este secretat în bilă. Este preluată de vezica biliară, care poate fi apoi vizualizată. Eșecul vezicii biliare de a acumula markerul este foarte sugestiv pentru colecistită acută datorită obstrucției canalului chistic. În mod normal, vizualizarea căilor biliare comune și a intestinului subțire are loc în decurs de 30 până la 60 de minute; eșecul de a vizualiza aceste structuri indică obstrucția în conducta biliară comună sau în ampulă. Într-un studiu de adolescențigrafie în diagnosticul colecistitei acalculate la 62 de pacienți în stare critică, ultrasonografia a avut o sensibilitate de doar 30%, în timp ce scanarea HIDA a avut o sensibilitate de 100% și o specificitate de 88%. 153

CT nu este utilizat în mod obișnuit pentru evaluarea inițială a colecistitei, iar sensibilitatea și specificitatea acesteia pentru detectarea acestei afecțiuni nu sunt cunoscute. 154.155 constatări CT asociate cu colecistita acută includ calculi biliari, în special în conducta chistică, distensia vezicii biliare și îngroșarea murală și îmbunătățirea ficatului adiacent vezicii biliare, care este echivalentul CT al „semnului jantei” scintigrafic.