Scorul controlului stării nutriționale (CONUT) este un factor de prognostic la pacienții cu rezecție
Subiecte
Abstract
Prezentul studiu a urmărit să determine corelația dintre controlul stării nutriționale (CONUT) și prognosticul la pacienții cu cancer de sân rezecați. În total, au fost incluși 861 de pacienți cu cancer mamar cu rezecție chirurgicală la Spitalul West China al Universității Sichuan între 2007 și 2010. A fost evaluată relația dintre CONUT și diferiți factori clinicopatologici, precum și prognosticul. Rezultatele au arătat că valoarea limită optimă pentru CONUT pentru a prezice supraviețuirea la 5 ani a fost de 3 și CONUT a avut o zonă mai mare sub curba ROC (ASC) pentru supraviețuirea fără boală de 5 ani (DFS) și predicția supraviețuirii globale (OS) comparativ cu raportul limfocitelor neutrofile (NLR) și indicele nutrițional prognostic (PNI). CONUT ridicat a fost corelat semnificativ cu vârsta mai mare, afectarea ganglionilor limfatici, stadiul T avansat și tipul chirurgical. În analiza multivariată, pacienții cu CONUT-high au prezentat DFS și OS mai rău, în comparație cu pacienții cu CONUT-low. În concluzie, CONUT preoperator este un marker util pentru prezicerea rezultatelor pe termen lung la pacienții cu cancer mamar după rezecția curativă.
Introducere
Cancerul de sân este una dintre cele mai frecvent diagnosticate afecțiuni maligne la femeile din întreaga lume 1. Deși intervenția chirurgicală este principalul tratament pentru cancerul de sân, evoluția clinică a acestuia rămâne nesatisfăcătoare, deoarece o parte apreciabilă a pacienților dezvoltă recurență locală sau metastază distală după rezecție 2. Prin urmare, este vital să descoperiți potențiali biomarkeri pentru a prezice cu precizie prognosticul și a furniza informații cuprinzătoare pentru selectarea strategiilor de tratament adecvate.
S-a identificat că prognosticul cancerului este, într-o oarecare măsură, legat de statutul de gazdă, inclusiv nutriția sau inflamația 3. În plus, starea nutrițională deficitară poate fi corelată cu creșterea metabolică și starea de compromis imun la pacienții cu cancer 4.5. Studiile anterioare au raportat că starea nutrițională preoperatorie, inclusiv albumina, este legată de prognosticul în mai multe afecțiuni maligne 4.6. Statutul imunitar este, de asemenea, corelat cu formarea tumorii și recurența 7.8. Mulți indicatori, incluzând neutrofilele din sânge, limfocitele, monocitele, numărul de trombocite, raportul neutrofilocite-limfocite (NLR), raportul neutrofilit-limfocit derivat (dNLR), raportul limfocit-monocit (LMR) și trombocit-limfocit (PLR), au fost raportate a fi predictori de prognostic în diferite tipuri de cancer 9,10,11,12,13. O meta-analiză a arătat că LMR a fost semnificativ asociată cu rezultatele pe termen lung în cancerul colorectal 14.15. Mai mult, s-a verificat, de asemenea, că un raport de trombocite și limfocite-monocite (COP-LMR) este un nou predictor de prognostic în cancerul pulmonar 16 .
Materiale și metode
Pacienți și urmărire
Au fost recrutați un total de 1.364 de pacienți cu cancer de sân care au primit rezecție chirurgicală în perioada 2007-2010 în Spitalul West China al Universității Sichuan (setul de date suplimentar 1). Numărul complet de celule sanguine preoperatorii a fost obținut în termen de șapte zile înainte de operație. Criteriile de excludere au fost următoarele: (1) pacienți care au primit chimioterapie sau radioterapie înainte de operație; (2) pacienți cu boli inflamatorii sau boli autoimune; (3) pacienții cărora nu le-au fost furnizate informații clinicopatologice detaliate; (4) pacienți cu cancer de sân de sex masculin. În cele din urmă, 861 de cazuri au fost incluse în prezentul studiu retrospectiv. Toți pacienții au fost urmăriți la fiecare trei luni în primii trei ani, la fiecare șase luni timp de cinci ani și anual în decurs de 6-10 ani după operație. Controlul clinic, examenul de laborator și evaluarea radiologică au fost incluse în investigațiile ulterioare.
Metode de patologie și subtipuri moleculare
Receptorul de estrogen (ER), receptorul de progesteron (PR), statusul receptorului 2 al factorului de creștere epidermică umană (HER2) și expresia Ki67 au fost evaluate prin colorare imunohistochimică. Anticorpul monoclonal ER (clona SP1; Ventana, Tucson, AZ, SUA), monoclonal PR (clona 1E2; Ventana), Ki-67 (clona 30-9; Ventana) și HER2 (clona 4B5; Roche, Sandhofer, Mannheim, Germania ) au fost folosite. ER pozitiv sau PR a fost definit ca ≥1% din nucleele celulelor tumorale imunoreactive, conform Societății Americane de Oncologie Clinică și Recomandărilor Colegiului Patologilor Americani din 2010. Valoarea limită pentru Ki-67 a fost definită ca ≥14%. În ceea ce privește HER-2, 0 sau 1+ au fost negative, în timp ce 3+ au fost raportate ca fiind pozitive. Fluorescenţă in situ hibridizarea (FISH) a fost efectuată în cazul unui nivel de colorare de 2+.
Subtipurile moleculare au fost clasificate ca Luminal A (ER + și/sau PR +, HER2−, Ki-67 3). Raportul neutrofil la limfocite a fost determinat ca număr absolut de neutrofile împărțit la numărul absolut de limfocite.
Determinarea valorii limită
Curba caracteristicii de funcționare a receptorului (ROC) a fost utilizată pentru a evalua sensibilitatea și specificitatea supraviețuirii la 5 ani. În plus, indicele Youden a fost calculat pentru a alege cea mai bună valoare limită.
analize statistice
OS a fost definit ca intervalul de la diagnosticarea până la decesul oricărei cauze sau a ultimei monitorizări, oricare dintre acestea a avut loc mai întâi. DFS a fost calculat de la momentul diagnosticelor până la prima observare a recidivei sau a ultimei monitorizări fără dovezi ale recurenței. Asocierea dintre factorii clinicopatologici și CONUT a fost analizată de X 2 -test. Variabila a fost evaluată pe baza analizei univariate și apoi a fost calculată pe analiza proporției Cox multivariabile dacă a fost semnificativă statistic. Toate analizele statistice au fost realizate de pachetul software SPSS (versiunea 20.0) (SPSS Inc., Chicago, IL, SUA).