Rolul tehnicilor de gastroplastie endoscopică în gestionarea obezității
Abstract
Sănătatea și bunăstarea reprezintă o preocupare globală majoră. Tendințe precum lipsa exercițiilor fizice și consumul excesiv de calorii sunt cauzele majore ale creșterii rapide a obezității la nivel mondial. Obezitatea trebuie controlată deoarece poate duce la alte boli, cum ar fi diabetul, hipertensiunea arterială, colesterolul ridicat, boala coronariană, accidentul vascular cerebral, tulburările respiratorii sau cancerul. Cu toate acestea, mulți oameni au dificultăți în gestionarea obezității prin exerciții fizice, control dietetic, modificări comportamentale și terapie medicamentoasă. Chirurgia bariatrică nu este utilizată în mod obișnuit din cauza unei varietăți de complicații, chiar dacă sa demonstrat că produce rezultate fiabile în ceea ce privește pierderea în greutate adecvată atunci când este efectuată utilizând o abordare deschisă sau laparoscopică. Procedurile bariatrice endoscopice sunt tehnici emergente care sunt mai puțin invazive și mai sigure în comparație cu abordările chirurgicale actuale. Cu toate acestea, evaluarea procedurilor endoluminale este limitată de numărul mic de studii și de urmărirea lor pe termen scurt.
INTRODUCERE
Obezitatea a apărut ca o amenințare majoră pentru sănătate în Coreea, precum și la nivel global, în ultimii ani. Potrivit Korea Health Statistics 2011, obezitatea afectează o treime din adulții coreeni [1]. Trebuie subliniată importanța obezității, deoarece este un factor de risc major pentru bolile cardiovasculare, hipertensiunea și diabetul zaharat [2]. Obezitatea crește, de asemenea, riscul de comorbidități, cum ar fi boala de reflux gastroesofagian (GERD), boala biliară, boala hepatică grasă nealcoolică, steatohepatita nealcoolică și cancerul gastrointestinal (GI) [3]. Cu toate acestea, majoritatea pacienților obezi nu reușesc să realizeze reducerea greutății susținute sau greutatea optimă prin aportul redus de calorii, o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, exerciții fizice sau o combinație a acestora. Dacă se obține pierderea în greutate, este de obicei dificil să reduceți mai mult de 10% din greutatea corporală totală și să susțineți efectele pentru o perioadă prelungită.
Chirurgia bariatrică a demonstrat rezultate bune în obținerea unei pierderi de greutate adecvate și fiabile utilizând fie o abordare laparoscopică, fie o tehnică deschisă. Numărul de intervenții chirurgicale bariatrice efectuate în SUA a continuat să crească anual, de la 158.000 de proceduri în 2011 la 193.000 de proceduri în 2014 [4].
Chirurgia bariatrică nu este o procedură simplă, deși are beneficii cunoscute, cum ar fi pierderea în greutate pe termen lung și îmbunătățirea comorbidităților legate de obezitate. Acest lucru se întâmplă în parte, deoarece poate duce la complicații care pot pune viața în pericol. În plus, complicațiile chirurgicale postoperatorii și chirurgicale pot apărea cu diferite tipuri de intervenții chirurgicale, inclusiv scurgeri anastomotice, fistule, strictură, sângerări GI, întreruperea liniei discontinue, bezoari, hernie internă, peritonită și alunecare de bandă sau migrație [5]. Stratificarea riscului poate împiedica mulți dintre acești pacienți să aibă acces la intervenții chirurgicale pentru pierderea în greutate. Abordările endoscopice sunt similare metodelor chirurgicale, deși sunt mai puțin invazive, mai sigure și mai rentabile decât abordările chirurgicale actuale. Cu toate acestea, evaluarea procedurilor bariatrice endoscopice este limitată de numărul mic de studii publicate și de mărimea eșantionului, iar efectele pe termen lung nu sunt în prezent bine cunoscute. În cele din urmă, procedurile de restricție endoscopică nu au arătat beneficii remarcabile suplimentare dincolo de operație până acum.
Astfel, acest articol a revizuit studii care descriu gastroplastia endoscopică și a discutat rolul acesteia în gestionarea obezității.
GASTROPLASTIE ȘI GASTROPLASTIE CHIRURGICALĂ
Gastroplastia este un tip de operație de slăbire pentru tratarea obezității morbide. Este o procedură restrictivă prin aceea că reduce cavitatea gastrică și limitează cantitatea de aport alimentar, în timp ce procedurile alternative, cum ar fi bypassul gastric, acționează prin reducerea absorbției nutrienților și caloriilor din tractul digestiv pentru a limita aportul caloric. După gastroplastie, sațietatea poate fi obținută prin administrarea unei cantități mici de alimente datorită reducerii dimensiunii cavității stomacale, facilitând astfel reducerea greutății corporale. În plus, gastroplastia nu provoacă deficiențe nutriționale, inclusiv anemie, care apare după by-pass gastric, deoarece nu implică modificări ale anatomiei tractului gastro-intestinal. Cu toate acestea, ingestia de alimente și fluide solide bogate în calorii are loc în cele din urmă la majoritatea acestor pacienți, ceea ce duce la creșterea în greutate și la reapariția afecțiunilor comorbide asociate [6]. Urmărirea strictă și monitorizarea regulată cu un aport alimentar bine planificat și exerciții fizice sunt benefice pentru menținerea pierderii în greutate după gastroplastie.
În ultimele decenii, s-au efectuat diverse proceduri bariatrice, inclusiv gastroplastie cu bandă verticală (VBG), by-pass gastric Roux-en-Y, deviere biliopancreatică, bandare gastrică ajustabilă laparoscopic și gastrectomie laparoscopică cu mânecă. VBG [7] și gastroplastia verticală cu inel silastic (SRVG) [8] sunt proceduri de gastroplastie utilizate pe scară largă pentru gestionarea obezității.
Aceste proceduri sunt efectuate prin capsarea stomacului în continuitate și vertical, lăsând astfel o pungă de stomac proximală superioară de 10-30 cmc. Se lasă un mic spațiu în linia de bază, ceea ce face ca alimentele digerate din pungă să coboare încet în stomacul distal. Pentru a reduce posibilitatea de a preveni întinderea și mărirea pasajului în stomacul distal, o bandă de plastic strânsă sau un inel silastic este plasat în jurul stomacului superior.