Rezultate pe termen scurt pentru donatorii de rinichi vii obezi și destinatarii acestora
Peter P. Reese
a University of Pennsylvania, Renal Division, Department of Medicine, 3400 Spruce Street, Philadelphia, PA, 19104
b Universitatea din Pennsylvania; Centrul pentru Epidemiologie Clinică și Biostatistică, 3461 Locust Walk, Philadelphia, PA, 19104
c Universitatea din Pennsylvania, Institutul Leonard Davis de Economie a Sănătății, 3900 Woodland Avenue, Philadelphia, PA, 19104
Harold I. Feldman
a University of Pennsylvania, Renal Division, Department of Medicine, 3400 Spruce Street, Philadelphia, PA, 19104
b Universitatea din Pennsylvania; Centrul pentru Epidemiologie Clinică și Biostatistică, 3461 Locust Walk, Philadelphia, PA, 19104
c Universitatea din Pennsylvania, Institutul Leonard Davis de Economie a Sănătății, 3900 Woodland Avenue, Philadelphia, PA, 19104
David A. Asch
b Universitatea din Pennsylvania; Centrul pentru Epidemiologie Clinică și Biostatistică, 3461 Locust Walk, Philadelphia, PA, 19104
c Universitatea din Pennsylvania, Institutul Leonard Davis de Economie a Sănătății, 3900 Woodland Avenue, Philadelphia, PA, 19104
Arwin Thomasson
b Universitatea din Pennsylvania; Centrul pentru Epidemiologie Clinică și Biostatistică, 3461 Locust Walk, Philadelphia, PA, 19104
Justine Shults
b Universitatea din Pennsylvania; Centrul pentru Epidemiologie Clinică și Biostatistică, 3461 Locust Walk, Philadelphia, PA, 19104
Roy D. Bloom
a University of Pennsylvania, Renal Division, Department of Medicine, 3400 Spruce Street, Philadelphia, PA, 19104
Abstract
fundal
Având în vedere asocierea dintre obezitate și boli de rinichi, profesioniștii în transplanturi au dezbătut oportunitatea acceptării donatorilor de rinichi vii obezi. Am emis ipoteza că, în comparație cu donatorii cu greutate normală, donatorii cu indice de masă corporală crescut (IMC) ar avea 1) mai multe reintrări și re-operații peri-operatorii și 2) o creștere mai mare a tensiunii arteriale, o creștere procentuală mai mare a creatininei serice. și o pierdere mai mare a ratei estimate de filtrare glomerulară (eGFR) după nefrectomie.
Metode
Studiu retrospectiv de cohortă folosind datele rețelei de achiziții și transplanturi de organe asupra donatorilor vii care au donat rinichi din 01.07.2004 - 31.12.2005.
Rezultate
Au fost efectuate 9319 transplanturi renale de donator viu. După eliminarea donatorilor cu datele IMC lipsă, au fost analizați 5304 donatori, dintre care 2108 (40,0%) erau supraponderali (25 ≤ IMC = 35). Ratele de readmisie și re-operație nu au diferit în funcție de categoriile de IMC ale donatorilor. La momentul inițial și la 6 luni după nefrectomie, IMC mai mare a fost asociat cu tensiune arterială mai mare (p Cuvinte cheie: donator viu, obezitate, transplant de rinichi
fundal
Creșterea timpului de așteptare pentru transplantul renal de donator decedat și rezultatele superioare cu transplant de donator viu au condus la o creștere a volumului de transplanturi de donatori vii în Statele Unite (SUA) în ultimul deceniu (1). Recunoașterea creșterii indicelui de masă corporală (IMC) ca factor de risc pentru bolile cronice de rinichi (CKD), totuși, a ridicat îngrijorări cu privire la adecvarea acceptării donatorilor de rinichi vii obezi (2-4). Reflectând această incertitudine cu privire la donatorii de rinichi vii obezi, există o mare variație în politica centrelor de transplant în ceea ce privește excluderea donatorilor pe baza IMC (5).
Obezitatea a fost recunoscută mult timp ca fiind o cauză a proteinuriei și a bolilor glomerulare și ar putea provoca, de asemenea, boala renală indirect, prin hipertensiune sau diabet (6, 7). Studiile efectuate asupra populației generale au demonstrat, de asemenea, un risc crescut de CKD cu obezitate, chiar și după ajustarea tensiunii arteriale și a diabetului (8-11). Biopsiile pacienților obezi prezintă în mod obișnuit modificări glomerulare, cum ar fi glomerulomegalie și matricea mezangială crescută (7, 12). În plus, studiile fiziologice au arătat că pacienții obezi au hiperfiltrare glomerulară și creșterea ratei de filtrare glomerulară măsurată (mGFR) (13, 14). În special, după nefrectomie, donatorii de rinichi vii sunt cunoscuți ca având hiperfiltrare compensatorie în rinichiul rămas (15). Prin urmare, un donator viu cu hiperfiltrare pre-existentă legată de obezitate poate avea o capacitate redusă de a suferi o hiperfiltrare adaptativă ulterioară după nefrectomie comparativ cu un donator cu greutate normală.
Deși studiile pe termen lung sugerează că nefrectomia donatorului nu crește riscul de mortalitate sau boală renală în stadiul final (ESRD), se știe puțin despre rezultatele donatorilor de rinichi vii supraponderali și obezi (16-21). Rapoartele unui singur centru au sugerat că donatorii vii obezi au o rată mai mare de complicații peri-operatorii, cum ar fi infecțiile plăgii (2, 3). Un studiu al donatorilor vii predominant caucazieni la Clinica Mayo a arătat că creșterea IMC a fost asociată cu o tensiune arterială mai mare înainte și după nefrectomie comparativ cu donatorii cu greutate normală (2). O meta-analiză care a examinat rezultatele pentru donatorii vii obezi a constatat că modificarea GFR după nefrectomie nu a fost mai mare decât în rândul donatorilor non-obezi (22-24).
Scopul principal al acestui studiu a fost de a compara rezultatele pe termen scurt pentru donatorii vii în funcție de categoria IMC la centrele de transplant renal din SUA. Am emis ipoteza că, în comparație cu donatorii cu greutate normală, donatorii cu IMC crescut ar avea 1) rate mai mari de reintrare și reoperare peri-operatorie și 2) o creștere mai mare a tensiunii arteriale, o creștere mai mare a creatininei serice și o creștere mai mare pierderea ratei estimate de filtrare glomerulară (eGFR) după nefrectomie.
Un obiectiv secundar al studiului a fost de a compara rezultatele pe termen scurt pentru beneficiarii de transplanturi renale de donatori vii în categoriile de IMC ale donatorilor. Am emis ipoteza că nu există nicio asociere între rezultatul beneficiarului și categoria IMC a donatorului.
Metode
Datele din registrul OPTN au fost utilizate pentru a efectua un studiu de cohortă retrospectiv al donatorilor de rinichi vii din SUA pe parcursul celor 18 luni din iulie 2004 până în decembrie 2005. Centrele de transplant renal au început să raporteze greutatea și înălțimea donatorului către OPTN în iulie 2004.
Generarea cohortei
Ne-am limitat analiza la donatori cu date complete referitoare la IMC în momentul nefrectomiei (expunerea primară). Am clasificat indicele de masă corporală în 4 grupuri: greutatea normală (IMC = 25 & = 30 & = 35), așa cum este definită de Organizația Mondială a Sănătății. (25) Am examinat, de asemenea, rezultatele pentru beneficiarii rinichilor donați de acest grup de donatori vii cu date complete despre IMC.
Rezultatele donatorilor primari și secundari
Rezultatele primare au fost modificările tensiunii arteriale, rata estimată de filtrare glomerulară (eGFR) și modificarea procentuală a creatininei serice (calculate ca: [6 luni creatinină - creatinină inițială]/creatinină inițială) la 6 luni comparativ cu valorile pre-nefrectomiei. Grupul de referință a fost donatorii cu greutate normală.
eGFR a fost calculat utilizând ecuația cu 4 variabile a modificării dietei în boala renală (MDRD), care utilizează vârsta, rasa, sexul și creatinina serică (26). Se știe că ecuația MDRD subestimează mGFR la indivizii fără CKD (27). Cu toate acestea, un studiu anterior al funcției renale la pacienții obezi și non-obezi fără BCR a arătat că subestimarea funcției renale atunci când se utilizează ecuația MDRD este consecventă între categoriile de IMC (28). Pentru analiza noastră, am folosit modificări intra-individuale în eGFR pentru compararea funcției renale între categoriile IMC ale donatorilor.