Revizuirea tratamentului nechirurgical și chirurgical și a rolului agenților sensibilizatori la insulină în

De la Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Spitalul Regiei Fahad Naționale și Spitalul

* Ahmed M. Saleh Departamentul de Obstetrică și Ginecologie Endocrinologie reproductivă și FIV Spitalul Regelui Fahad Regiunea Fahad Riyadh Arabia Saudită e-mail: [email protected] Căutați mai multe lucrări ale acestui autor

Departamentul de Cercetări Biologice și Medicale, Spitalul și Centrul de Cercetare Specializat King Faisal, Riyadh, Arabia Saudită

De la Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Spitalul Regiei Fahad Naționale și Spitalul

Departamentul de Cercetări Biologice și Medicale, Spitalul și Centrul de Cercetare Specializat King Faisal, Riyadh, Arabia Saudită

Abstract

Obiective. Să revizuiască tratamentul nechirurgical și chirurgical și rolul agenților sensibilizatori la insulină în gestionarea femeilor infertile anovulatorii cu sindromul ovarului polichistic (SOP).

Materiale și metode. Termenul de căutare a femeilor subfertile cu anovulație și SOP a fost folosit pentru a identifica studiile controlate randomizate. Studiile controlate non-randomizate au fost identificate prin căutări MEDLINE și EMBASE pe computer pentru anii 1980-2002.

Rezultate. Pentru femeile PCOS obeze, pierderea în greutate de> 5% din greutatea de pretratament restabilește regularitatea menstruală în 89%, din care 30% au realizat sarcina spontană. S-a estimat că 75-80% dintre femeile cu PCOS anovulator vor răspunde la citratul de clomifen (CC) și 35-50% vor realiza sarcina. Pentru femeile PCOS rezistente la CC (20-25%), CC + metformin (1,5 g/zi) timp de 3-6 luni are 70% șanse de restabilire a menstruației și ovulației obișnuite și 23% șanse de sarcină. Forajul laparoscopic ovarian (LOD) poate fi oferit femeilor cu PCOS rezistente la CC. Nu a existat nicio diferență semnificativă statistic în rata ovulației după LOD cu electrocoagulare și laser [83% vs. 77,5%; raportul de cote (OR) 1,4; IC 95% 0,9-2,1], în timp ce a existat o rată cumulativă a sarcinii semnificativ mai mare la 12 luni după operație (65% față de 54,5%; SAU 1,5; IC 95% 1,1-2,1).

Concluzie. Dieta și exercițiile fizice urmate de CC trebuie utilizate pentru inducerea ovulației nechirurgicale. Pentru femeile PCOS rezistente la CC, metformina poate fi inclusă într-o abordare treptată înainte de o abordare chirurgicală. LOD cu electrocauterizare este superior forajului cu laser și terapia cu gonadotropină.

Sindromul ovarului polichistic (SOP) este o afecțiune predominantă și eterogenă care afectează 6-10% dintre femeile în vârstă de reproducere și 35-40% dintre femeile infertile (1-3). Este cea mai frecventă cauză a anovulației cronice (4). Pacienții pot prezenta, de asemenea, nereguli menstruale (de obicei oligo- sau amenoree), hirsutism, acnee sau o combinație a acestora. Tratamentul acestei afecțiuni a fost, în general, prescris pentru ameliorarea simptomelor care aduc femeile la asistență medicală, cum ar fi infertilitatea sau hirsutismul. Asocierea dintre hiperandrogenemia legată de PCOS, rezistența la insulină și hiperinsulinemia a fost recunoscută ca un factor important în anomalia reproducerii (6, 7). Femeile cu SOP au o prevalență crescută a toleranței la glucoză afectată (35-40%) și o prevalență a diabetului zaharat de tip 2 franc (7,5-10%) (8, 9).

În plus, riscurile pe termen lung de consecințe metabolice la femeile cu SOP care se caracterizează prin rezistență la insulină sunt, de asemenea, crescute, inclusiv dislipidemie, hipertensiune arterială și boli coronariene și carcinom endometrial (5, 8, 9).

Diagnostic

Mulți investigatori din Europa au folosit trăsăturile ultrasunete caracteristice (10), în timp ce alții au folosit criterii biochimice: 1) faza foliculară timpurie (zilele 2-5 ale ciclului menstrual) hormon luteinizant plasmatic la raport hormon foliculostimulant (LH: FSH) = 2 Stk #: 1; 2) concentrație LH> 10 UI/l; 3) niveluri crescute de androgeni serici (testosteron = 2,5 nmol/l, androstendionă = 10 nmol/l sau indice de androgen liber> 4), cu excluderea altor tulburări endocrine, inclusiv hiperplazie suprarenală non-clasică, tumori secretoare de androgen, sindrom Cushing, hiperprolactinemie și disfuncție tiroidiană (11).