Pierderea în greutate în tratamentul conservator al obezității la femei este asociată cu activitatea fizică și
Abstract
Introducere
Studiul investighează asocierea dintre fenotipul circadian (CP), stabilitatea acestuia (stabilitate interdaily - IS) și activitatea fizică (PA) într-un program de pierdere în greutate (WL).
Metode
Șaptezeci și cinci de femei în tratament conservator WL (IMC ≥ 25 kg/m2) au fost măsurate (timp de aproximativ 3 luni între 2016 și 2018) prin actigrafie.
Rezultate
Am observat o diferență în timpul acrofazei ( = 0,049), dar nici o diferență în IS = 0,533) între femeile care au slăbit și nu au slăbit. A existat o diferență în PA (mezor) între grupurile de femei care au slăbit comparativ cu cele care s-au îngrășat = 0,007). A existat o relație între parametrii IS și PA mesor: p0.001; și cele mai active 10 ore pe zi (M10):
Introducere
Studiile epidemiologice arată că prevalența obezității crește constant. Republica Cehă se numără printre cele mai obeze națiuni din întreaga lume (prevalența obezității mai mare de 25% la populația adultă). Excesul de greutate comparabil la nivel internațional și obezitatea (estimări din 2008) arată că 66,1% din populația adultă din Republica Cehă era supraponderală, dintre care 32,7% erau obezi [1].
Excesul de greutate (= pre-obezitate: IMC 25,0-29,9 kg/m2) și obezitatea (IMC ≥ 30,0 kg/m2) au fost asociate cu un risc crescut de multe complicații de sănătate [2, 3]. Obezitatea la femei la vârsta de reproducere prezintă un risc ridicat, nu numai pentru ele, ci și pentru descendenții lor. Aceste femei sunt mai des infertile și prezintă riscuri crescute pentru mamă și sarcină [4]. La naștere, copiii lor sunt mai des obezi și suferă de complicații metabolice [5].
Materiale și metode
Scopul proiectului este de a descrie modelele de somn și fenotipul circadian (CP) într-o cohortă de femei cehe care suferă de supraponderalitate sau obezitate, care au participat la un program conservator de reducere a greutății la Clinica OB din Praga, Republica Cehă. Întrebarea principală a fost dacă a existat o asociere între fenotipul circadian individual, stabilitatea acestuia incluzând jet-lag-ul social (adică nepotrivirea între timpul circadian și timpul social) și rezultatul tratamentului. Mai mult, ne-a interesat dacă și cum s-au modificat parametrii de somn și activitate în timpul programului de reducere a greutății (în timpul schimbării stilului de viață).
Ipoteze
S-a emis ipoteza că:
Cu cât fenotipul circadian (acrofază inferioară) este mai devreme și cu cât ritmul este mai stabil (stabilitate interdependentă mai mare (IS)), cu atât tratamentul va avea mai mult succes (schimbare mai mare a IMC (dBMI)).
Parametrii de actigrafie se vor schimba ca urmare a schimbării greutății, rezultând un somn mai bun (activitate mai scăzută în timpul celor mai puțin active ore ale zilei (L5)) și o activitate mai mare (activitate mai mare în timpul celor mai active ore ale zilei M10 și Mesor). Nu ne așteptăm la schimbări în durata somnului.
Cantitatea de activitate fizică va diferi în ceea ce privește fenotipul circadian și stabilitatea ritmului. Ne așteptăm ca participanții mai activi (folosind M10 și mezor) să aibă un ritm mai stabil (IS mai mare) și un fenotip mai timpuriu (acrofază inferioară).
Design de studiu
În acest studiu prospectiv, observațional, un grup de femei obeze și supraponderale, care au intrat pentru prima dată într-un program de tratament conservator al obezității în această clinică (participanți aleși oportunist), au fost monitorizați timp de până la 3 luni între 2016 și 2018. Greutatea conservatoare programul de reducere a implicat intervenții non-chirurgicale, inclusiv un plan de tratament adaptat individual, constând din recomandări nutriționale individuale (un plan de dietă echilibrat, cu accent pe o dietă cu conținut scăzut de calorii) și instrucțiuni pentru aderarea la o activitate fizică adecvată (în funcție de severitatea starea de sănătate). În același timp, participanții au suferit sesiuni individuale regulate cu un psiholog, cu scopul de a-și spori motivația și de a contribui la succesul tratamentului. Nici un sprijin farmacologic sau medicamente nu au fost oferite pacienților în cadrul programului de tratament conservator. Consimțământul informat a fost obținut de la toți participanții individuali incluși în studiu. Protocolul de studiu a fost aprobat de comitetele de cercetare umană ale ambelor institute (nr. Ref. 112/15 și 22/2).
Eșantion, criterii de includere și excludere
Din cele 120 de femei adresate care au fost supuse examenului de screening, un total de 92 de subiecți au fost monitorizați actigrafic. Criteriile de incluziune au fost: vârsta de 18 ani (majoritatea), IMC ≥ 25,0 kg/m2, nu de vârstă post-menopauză, lipsă de muncă în schimb, lipsă de boală psihiatrică tratată farmacologic, furnizare de date complete și consimțământul scris pentru a participa la studiu. Din eșantionul monitorizat ( = 92) 17 femei nu au îndeplinit criteriile de includere [19,20,21]: schimburi de noapte în timpul studiului ( = 8), boli psihiatrice tratate farmacologic ( = 5), vârsta post-menopauză ( = 2). Încă doi participanți au fost excluși din cauza unui chestionar incomplet sau a unor date actigrafice, rezultând 75 de participanți (vârsta medie 36,5; SD 8,3, interval 18-50) eligibili pentru analize suplimentare. Mărimea eșantionului a fost rezultatul analizei puterii (putere G *), [22] efectuată înainte de studiu (mărimea efectului așteptat 0,5, puterea 0,80, = 0,05), care a estimat un număr minim de 64 de femei necesare.
Pentru a confirma că toți participanții au fost obezi, mai degrabă decât cu o constituție robustă, a fost calculat raportul talie la înălțime (WHtR) și toate femeile au atins WHtR≥0,5. Această valoare este considerată a fi pragul obezității abdominale la femei, care prezintă un risc ridicat pentru alte complicații de sănătate, în special cardiovasculare și metabolice [23]. Pe baza pierderii în greutate (valoarea diferenței IMC (IMC la final minus IMC la începutul studiului, dBMI), despre care am presupus că este o măsură a succesului în programul de reducere a greutății, ne-am împărțit setul de date în trei grupuri (scăderea în greutate, dBMI 0,7: și fără modificări.) Deoarece greutatea poate oscila ușor în timpul ciclului menstrual, modificările de greutate de până la + - 2 kg au fost considerate ca nicio schimbare de stare. O schimbare de greutate de până la + - 2 kg la înălțimea medie (în eșantionul nostru de 1,68 m) corespunde modificării IMC (dBMI) cu + - 0,7 kg/m 2 .
Actigrafie
Actigrafia este o metodă larg utilizată pentru monitorizarea pe termen lung a ritmurilor circadiene individuale și a timpului de somn în mediul privat al individului. În acest studiu, dispozitivul (MindG actigraph de Mindpax.me) a fost purtat pe încheietura mâinii brațului nedominant și a fost setat să colecteze numărul de activități în epocile anilor 30. Folosind stații de bază, plasate la domiciliul participanților, datele au fost transferate fără fir către un server, unde au fost stocate pentru procesare offline.
Ambele caracteristici parametrice și non-parametrice au fost utilizate pentru a extrage caracteristici din semnalul de actigrafie. Toate extracțiile de caracteristici, în afară de detectarea somnului, au fost efectuate pe date brute de actigrafie, utilizând o cutie de instrumente personalizată în mediul Matlab (MATLAB 2015b, The MathWorks, Inc., Natick, Massachusetts, Statele Unite).
Caracteristici parametrice
Abordarea parametrică este reprezentată de analiza cosinor. Folosind această metodă, funcția cosinusului cu o perioadă fixă (24 de ore) a fost adaptată la datele brute de actigrafie și au fost evaluați următorii parametri: mezor (statistici de estimare a liniei medii ale ritmului - offset) și acrofază (schimbare de fază). Mesorul este proporțional cu activitatea medie generală pe parcursul celor 24 de ore și, prin urmare, este afectat de nivelul de exercițiu. Acrofaza poate fi considerată ca o măsură obiectivă a cronotipului și poate fi utilizată pentru a evalua posibila modificare [24,25,26]. Acrofaza a fost, de asemenea, utilizată pentru a exclude datele în care au avut loc călătoriile între fusurile orare.
Acest studiu a urmărit să urmărească modificările acestor parametri și, prin urmare, funcțiile cosinusului au fost montate pe o fereastră de două săptămâni (14 zile), care s-a suprapus întotdeauna cu 13 zile (83%) - o valoare pe zi.