Pierderea în greutate este cheia îmbunătățirii bolilor hepatice grase nealcoolice
Pacienții care participă la programe structurate de slăbire par să aibă cel mai mare succes în inversarea NAFLD, dar costul și lipsa rambursării asigurării rămân obstacole prohibitive.
Cu Dimitrios A. Koutoukidis, dr., RD și Kenneth Cusi, MD
Boala ficatului gras nealcoolic (NAFLD) rămâne o afecțiune frecventă și costisitoare asociată cu o serie de consecințe grave asupra sănătății, inclusiv morbiditatea și mortalitatea legate de bolile hepatice și cardiovasculare. 1
Pacienții cu NAFLD se dezvoltă ca subtipuri care reflectă o serie de boli clinice - de la acumularea recentă de grăsimi în ficat la inflamație și fibroză până la stadiul final, steatohepatită nealcoolică (NASH) - cu o prevalență crescândă anticipată. În plus, fibroza avansată și ciroza se dezvoltă de obicei pe măsură ce starea avansează.
Obezitatea este un factor cheie al bolilor hepatice grase nealcoolice
Aprecierea rolului pe care obezitatea îl joacă în apariția și progresia bolii hepatice grase nealcoolice a devenit o necesitate clinică, dat fiind că jumătate până la trei sferturi dintre persoanele cu obezitate dezvoltă NAFLD. 1 Și aproximativ 50% dintre persoanele cu diabet zaharat de tip 2 (T2D) sunt expuse riscului de a dezvolta NFALD, pe baza raportării separate. 2
Urgența este sporită, având în vedere incidența crescută a bolilor cardiovasculare, care se dublează, crescând de 2,5 ori, la pacienții cu NAFLD sever în comparație cu controalele potrivite. 3 Și, complicațiile NAFLD sunt, de asemenea, asociate cu carcinomul hepatocelular, care a înregistrat o creștere de 10 ori în ultimele decenii, introducând NASH ca al doilea motiv cel mai frecvent pentru care este nevoie de un transplant de ficat. 4.5
În ciuda prevalenței în creștere a bolilor hepatice grase nealcoolice, nu există medicamente aprobate destinate să trateze NAFLD sau NASH, astfel încât standardul de îngrijire rămâne un accent pe promovarea modificării stilului de viață, în special a pierderii în greutate realizată cu modificări ale dietei și activității fizice. 6
Pierderea în greutate prezintă cea mai bună oportunitate de a îmbunătăți rezultatele NAFLD
Vestea bună care rezultă dintr-o revizuire sistematică a literaturii și meta-analizei a 22 de studii - pierderea în greutate rămâne standardul recomandat de îngrijire pentru a inhiba progresia bolii hepatice grase nealcoolice. 1 În special, pacienții care participă la programe formale de scădere în greutate au cel mai mare succes la o greutate abdominală suficientă pentru a inversa acumularea de grăsime în ficat, după cum se evidențiază în cele mai recente recomandări clinice. 6
„Am găsit dovezi consistente că trimiterea persoanelor cu boli hepatice grase nealcoolice la programe de scădere în greutate le îmbunătățește starea de boală hepatică în comparație cu simpla recomandare a oamenilor să piardă în greutate”, spune liderul studiului, Dimitrios A. Koutoukidis, dr., Cercetător la Universitatea din Oxford în Regatul Unit. Și, pacienții trebuie informați că nu există dovezi că dietele lichide, pastilele și suplimentele dietetice și dietele populare de bricolaj oferă orice beneficiu de durată. 1
Când cercetătorii au analizat mai îndeaproape studiile, au descoperit că cheia îmbunătățirii semnificative a funcției hepatice nu a fost pur și simplu să le spui pacienților să piardă în greutate, ci să ofere o sesizare efectivă către un program dedicat, structurat de pierdere în greutate. Procedând astfel, studiile sugerează că au îmbunătățit mai mulți biomarkeri ai NAFLD. 1
Rămâne necunoscut exact modul în care pierderea în greutate redă sănătatea ficatului, Dr. Spune Koutokidis. „Revizuirea demonstrează că pierderea în greutate îmbunătățește inversarea problemelor legate de ficatul gras, dar concluziile nu își propun să analizeze în mod specific mecanismele prin care ar putea apărea acest lucru”, spune el. Cu toate acestea, am găsit unele dovezi că pierderea în greutate a îmbunătățit NAFLD prin îmbunătățiri în controlul nivelului de glucoză din sânge și reduceri ale rezistenței la insulină, dar avem nevoie de mai multe cercetări pentru a înțelege căile de bază.
Cu toate acestea, atât de puternice sunt concluziile, spune el pentru EndocrineWeb, că echipa sa consideră că liniile directoare clinice ar trebui consolidate pentru ca furnizorii de servicii medicale să recomande programe formale de slăbire pentru cei cu NAFLD.
Evaluarea datelor cumulative privind pierderea în greutate și NAFLD
În această nouă meta-analiză și revizuire sistematică, cercetătorii au analizat o întrebare cheie: Sunt intervențiile de scădere în greutate asociate cu modificări ale biomarkerilor bolilor hepatice la persoanele cu NAFLD?
Studiile clinice randomizate care au fost examinate au reprezentat 2.588 de pacienți cu NAFLD cu o vârstă medie de 45 de ani. 1 Cercetătorii au analizat sângele, biomarkerii radiologici și histologici ai bolilor hepatice.
Studiile au analizat o serie de intervenții pentru pierderea în greutate. Cincisprezece au testat programe de scădere în greutate comportamentală, 6 au testat cele bazate pe farmacologie și unul a analizat intervenția chirurgicală. Timpul mediu de intervenție a fost de 6 luni.