Pierderea în greutate ca predictor al mortalității la pacienții cu boli pulmonare interstițiale europene
Abstract
Pierderea în greutate la pacienții cu ILD a fost asociată cu un risc crescut de mortalitate la cei cu IPF și U-ILD http://ow.ly/Nk0D30l2Apm
Bolile pulmonare interstițiale (ILD) sunt un grup divers de tulburări pulmonare parenchimatoase difuze care duc frecvent la fibroză pulmonară. ILD-urile sunt clasificate în general în funcție de etiologii cunoscute și necunoscute. ILD asociat bolii țesutului conjunctiv (CTD-ILD) și pneumonita de hipersensibilitate cronică (CHP) sunt printre cele mai frecvente ILD ale etiologiei cunoscute, în timp ce fibroza pulmonară idiopatică (IPF) și ILD neclasificabilă (U-ILD) sunt printre cele mai frecvente dintre necunoscute etiologie [1-4].
Există o eterogenitate substanțială în istoria naturală între subtipurile de ILD, dar caracteristicile clinice, cum ar fi vârsta, sexul și funcția pulmonară, s-au dovedit a prezice mortalitatea între subtipurile de ILD [5]. Indicele de masă corporală de bază (IMC) a fost, de asemenea, legat de rezultatele IPF [6], dar nu a fost raportată semnificația clinică a modificărilor longitudinale ale IMC. Am emis ipoteza că pierderea în greutate ar fi asociată cu un rezultat mai slab la pacienții cu forme comune de ILD.
Am efectuat un studiu de cohortă retrospectiv (protocolul aprobat de IRB # 875917) al pacienților cu ILD de la Universitatea din California la Davis. Pacienții consimțitori consecutivi cu diagnostic multi-disciplinar de IPF, CTD-ILD, CHP sau U-ILD și cel puțin două teste ale funcției pulmonare (PFT) efectuate la mai mult de 90 de zile distanță au fost identificați folosind registrul nostru ILD. Dosarul medical electronic a fost utilizat pentru a extrage datele clinice pertinente. Starea vitală a fost determinată de revizuirea dosarelor medicale și comunicarea telefonică. Pierderea în greutate a fost evaluată utilizând IMC calculat din înălțimea și greutatea raportate în rapoartele seriale PFT, care sunt colectate conform protocolului instituțional. Toate PFT-urile disponibile efectuate în 48 de luni de la evaluarea centrului ILD au fost incluse pentru revizuire.
Modificarea longitudinală a IMC a fost evaluată utilizând un model de efecte mixte liniare cu probabilitate maximă, cu timp aliniat la intervale de 3 luni. IMC de bază, diagnosticul ILD, scorul fiziologiei vârstei de gen (GAP) [7], rasa, istoricul fumatului, expunerea anti-fibrotică și expunerea la imunosupresoare au fost incluse ca variabile cu efect fix pentru ajustarea potențialilor factori de confundare a schimbării greutății în timp, cu termenul de interceptare pentru a explica efectele aleatorii. Riscul de mortalitate a fost evaluat utilizând regresia Poisson cu un estimator robust de varianță [8] și timpul de supraviețuire a fost evaluat și reprezentat grafic folosind testul log rank și, respectiv, estimatorul Kaplan-Meier. IMC a fost modelat ca o măsură continuă și o variabilă binară stratificată cu o scădere anuală mai mare sau mai mică de 5%. Semnificația statistică a fost definită ca p -2 (IÎ 95% 0,07-0,17), p −2 (IÎ 95% 0,01-0,14), p = 0,03; CHP: 0,11 kg · m −2 (95% CI −0,07-0,28), p = 0,23; și U-ILD: 0,14 kg · m −2 (95% CI 0,03-0,25), p = 0,01) (figura 1a), dar nu au atins semnificație statistică în cohorta CHP. IMC de bază a fost marginal asociat cu scăderea diferențială a IMC, persoanele obeze demonstrând cel mai mare declin anual.