Pierderea excesivă a masei musculare scheletice la adulții vârstnici cu diabet zaharat tip 2 Îngrijirea diabetului
Abstract
OBIECTIV O pierdere a masei musculare scheletice este frecvent observată la adulții în vârstă. Scopul studiului a fost de a investiga impactul diabetului de tip 2 asupra modificărilor compoziției corpului, cu un interes deosebit în masa musculară scheletică.
PROIECTAREA ȘI METODELE CERCETĂRII Am examinat compoziția corporală totală cu absorptiometrie cu raze X cu energie duală anual timp de 6 ani la 2.675 de adulți în vârstă. De asemenea, am măsurat aria secțiunii transversale a mușchiului mijlociu al coapsei (CSA) cu tomografie computerizată în anul 1 și anul 6. La momentul inițial, au fost efectuate teste de provocare a glucozei pe cale orală de 75 g. Diabetul diagnosticat (n = 402, 15,0%) a fost identificat prin auto-raportare sau utilizarea agenților hipoglicemianți. Diabetul nediagnosticat (n = 226, 8,4%) a fost definit prin glucoză plasmatică în repaus alimentar (≥7 mmol/l) sau glucoză plasmatică post-provocare de 2 ore (≥11,1 mmol/l). Modelele de regresie longitudinală au fost potrivite pentru a examina efectul diabetului asupra modificărilor variabilelor de compoziție corporală.
REZULTATE Adulții mai în vârstă, cu diabet de tip 2 diagnosticat sau nediagnosticat, au prezentat pierderi excesive de masă slabă apendiculară și de grăsime trunchi, comparativ cu subiecții nondiabetici. CSA musculară a coapsei a scăzut de două ori mai repede la femeile în vârstă cu diabet decât omologii lor nondiabetici. Aceste constatări au rămas semnificative după ajustarea în funcție de vârstă, sex, rasă, locul clinicii, IMC de referință, intenția de schimbare a greutății și modificările reale ale greutății în timp.
CONCLUZII Diabetul de tip 2 este asociat cu pierderea excesivă a mușchilor scheletici și a grăsimii trunchiului la adulții în vârstă care locuiesc în comunitate. Femeile în vârstă cu diabet zaharat de tip 2 prezintă un risc deosebit de mare de pierdere a masei musculare scheletice.
Pierderea legată de vârstă a masei musculare scheletice sau sarcopenie are ca rezultat scăderea forței musculare scheletice, limitări de mobilitate, dizabilități fizice și, în cele din urmă, mortalitate ridicată în rândul persoanelor în vârstă (1-3). Cu toate acestea, se știe puțin despre cauzele sau factorii de risc asociați cu pierderea masei musculare scheletice la adulții în vârstă. În plus, deși creșterea în greutate și acumularea de grăsime abdominală au fost cunoscute ca factori de risc puternici pentru dezvoltarea diabetului de tip 2 (4), modificările compoziției corpului după apariția diabetului nu sunt bine documentate. Am observat transversal că adulții în vârstă cu diabet zaharat de tip 2 au o compoziție corporală modificată și o forță musculară scheletică scăzută în comparație cu adulții în vârstă nediabetici (5). De asemenea, am raportat că adulții mai în vârstă cu diabet de tip 2 și-au pierdut puterea extensorului genunchiului mai repede decât omologii lor nondiabetici (6).
Efectele diabetului de tip 1 asupra metabolismului proteinelor par a fi clare, deoarece lipsa de insulină determină o creștere profundă a catabolismului, în special la nivelul mușchilor scheletici (7,8). Cu toate acestea, efectul diabetului de tip 2 asupra metabolismului proteinelor este mai puțin clar, deoarece rezultatele studiilor anterioare sunt inconsistente (9-12). Puține studii au examinat efectul diabetului zaharat de tip 2 asupra cantității de masă musculară scheletică la om.
În studiul privind sănătatea, îmbătrânirea și compoziția corpului (Health ABC Study), am evaluat modificările masei totale și regionale slabe și de grăsime pe parcursul a 6 ani, cu măsuri precise ale compoziției corpului cu absorptiometrie cu raze X cu energie duală (DEXA) și calculată tomografie (CT). Scopul studiului a fost de a investiga impactul diabetului de tip 2 asupra modificărilor compoziției corpului, cu un interes deosebit asupra mușchilor scheletici, la adulții vârstnici care funcționează bine și care locuiesc în comunitate. Am emis ipoteza că adulții în vârstă cu diabet zaharat de tip 2 ar arăta o pierdere mai mare a masei musculare scheletice slabe decât adulții în vârstă fără diabet.
PROIECTAREA ȘI METODELE CERCETĂRII
Populația de studiu
Cohorta Health ABC a fost formată din adulți în vârstă care funcționează bine în comunitate, cu vârsta cuprinsă între 70 și 79 de ani. (Informații detaliate despre înscriere pot fi găsite în altă parte [5].) Fluxul subiecților pentru studiul DEXA și studiul CT este rezumat în Fig. 1. Toți participanții au dat consimțământul informat în scris înainte de a participa la studiu. Formularele de consimțământ și protocoalele de studiu au fost aprobate de către comisiile de revizuire instituționale din fiecare centru de teren.
Fluxul populației studiate: Studiul Health ABC.
Evaluarea stării de diabet
La momentul inițial, diabetul diagnosticat a fost definit de un raport al diabetului de tip 2 diagnosticat de medic sau de utilizarea curentă a agenților hipoglicemianți orali sau a insulinei cu debut după vârsta de 25 de ani. De asemenea, am efectuat teste de provocare a glucozei pe cale orală de 75 g pentru toți participanții fără diabet diagnosticat. Diabetul nediagnosticat a fost definit printr-o concentrație de glucoză plasmatică în repaus alimentar ≥7,0 mmol/l sau o glucoză plasmatică de 2 ore după provocare ≥11,1 mmol/l. Durata medie a diabetului diagnosticat a fost de 13,3 ± 10,9 ani de la momentul diagnosticului. Glucoza plasmatică a fost măsurată printr-o reacție automată de glucoză oxidază (analizor Vitros 950; Johnson & Johnson, Rochester, NY). A1C a fost măsurat prin metoda enzimatică (Bio-Rad, Hercules, CA).
Compoziția corpului de către DEXA
Greutatea corporală și înălțimea au fost măsurate la pacienții care purtau o rochie de spital și fără încălțăminte pe o scală calibrată a balansului și respectiv a stadiometrului, iar IMC a fost calculat ca greutate în kilograme împărțit la pătratul înălțimii în metri. Am folosit absorptiometria cu raze X cu energie dublă (model QDR 4.500, versiunea software 8.21; Hologic, Bedford, MA) pentru a măsura masa corporală totală și compoziția corpului. Grăsimea corporală totală și masa fără grăsimi au fost măsurate și separate în trunchi și componente apendiculare. Apoi, conținutul mineral osos a fost scăzut din masa totală și regională fără grăsimi pentru a defini masa slabă totală și regională slabă. Masa slabă apendiculară a fost calculată ca suma masei de țesut moale slab (negras, neosos) din brațe și picioare, care reprezintă în primul rând masa musculară scheletică la extremități. Validitatea și reproductibilitatea datelor despre compoziția corpului în studiul Health ABC au fost raportate anterior (13,14).