Pancreatita acută asociată cu raportul cazului de hepatită virală acută și revizuirea literaturii
RAPORT DE CAZ
Pancreatita acută asociată cu hepatita virală acută: raport de caz și revizuirea literaturii
Aguda pancreatită asociată cu hepatita A aguda: studiu de caz și revizuirea literaturii
Danilo Bora Moleta; Fábio Toshio Kakitani; Adma Silva de Lima; João César Beenke Franța; Sonia Mara Raboni
Disciplina bolilor infecțioase, Facultatea de Medicină, Universitatea Federală din Paraná, Brazilia
Acest raport de caz, împreună cu analiza prezentată, descrie un pacient diagnosticat cu hepatită virală acută, care a dezvoltat un cadru de dureri abdominale intense și modificări de laborator compatibile cu pancreatita acută. A fost raportată asocierea pancreatitei acute care complică virusul hepatitei acute fulminante și non-fulminante (AHV) și au fost propuse mai multe mecanisme pentru această complicație, dar până în prezent niciunul nu este clar implicat. Deoarece hepatita acută este o boală frecventă, este important să se stimuleze dezvoltarea altor studii pentru a determina incidența locală și profilul pacienților care prezintă această asociere în mediul nostru.
Cuvinte cheie: Hepatita virală acută; Virusul hepatitei A; Pancreatita acuta; Complicații ale hepatitei.
Este relaționat de caz, împreună cu o revizuire a literaturii, descreve um patiente cu diagnostic de hepatite viral aguda, care dezvoltă cvadru de dor abdominal intensa i alterații laboratoare compatibile cu pancreatite aguda. Casc de de pancreatite aguda complicando hepatites virais agudas fulminantes e não fulminantes tem been esporadically related and varios mecanismos são propostos for explicar this complicação, no entanto sua causa ainda se mantém desconhecida. As hepatitis aguda é doença comum, is important estimular o development of mais studos na America Latina that vizem determine a incidência local e o profile dos patients that apresentam esta complicação.
INTRODUCERE
Litiaza biliară și alcoolismul sunt responsabile de 70 până la 80% din cazurile de pancreatită acută 3. Cauzele infecțioase au fost bine documentate pentru prima dată de LEMOINE în 1905 la un pacient cu oreion 3. În prezent, alți viruși precum Coxsackie B, virusul Epstein-Barr, rujeola, gripa A și varicela zoster, au fost implicați în pancreatita acută 3,6,8,10. În 1944, LINSEY a raportat pentru prima dată asocierea dintre pancreatita acută și hepatita infecțioasă 7. În insuficiența hepatică fulminantă (FHF) pancreatita apare în până la 34% din cazuri, deși în hepatita non-fulminantă este considerată rară 3,5,6,8. Această asociere binecunoscută este mai frecvent observată atunci când hepatita se datorează hepatitei A (HAV) sau hepatitei E (HEV), deși sunt raportate cazuri și cu infecția cu hepatita B (VHB) și C (VHC) 3,6,8- 10. Hepatita A non-fulminantă complicată cu cazurile de pancreatită sunt descrise în Asia și America de Nord, totuși nu există cazuri raportate în America Latină până în acest moment.
În acest raport prezentăm un caz de pancreatită acută care complică hepatita infecțioasă acută ne-fulminantă.
RAPORT DE CAZ
O femeie de 26 de ani a fost internată în camera de urgență cu dureri epigastrice severe cu radiații la spate, greață, anorexie, icter, colurie și acolie fecală, febră de 38,5 ºC, cefalee și mialgie. Cu două săptămâni înainte, simptomele ușoare fugiseră și între timp, ea a fost tratată cu acetaminofen, dipironă, carisoprodol asociat + cafeină + diclofenac + acetaminofen, cimetidină și omeprazol cu răspuns parțial. Cu patru zile înainte de internare, ea a prezentat agravarea semnificativă a simptomelor cu durere epigastrică asociată cu distensie abdominală, greață, vărsături și dispnee. Nu a avut episoade similare anterioare, boli hepatice, calculi biliari, antecedente familiale de pancreatită, călătorii recente, traume, abuz de droguri, alcoolism sau intervenții chirurgicale.
Examinarea a relevat o femeie cu icter sever, paloare și durere abdominală epigastrică în timpul palpării superficiale, fără semne de peritonită. Ficatul i s-a mărit, depășind marginea costală cu 2 cm.
Investigațiile de laborator au arătat (intervalele de referință ale datelor de laborator sunt incluse între paranteze): Hct 33,8% (36,7-46,4%), Hb 11,5 g/dL (12,5-15,7 g/dL) și numărul total de leucocite de 5,480/uL (3,800- 11.000) (neutrofile cu bandă 2%, neutrofile totale 51%, limfocite 38%, monocite 9%, eozinofile 2%), trombocite 352.000/µL (140.000-400.000/µL), bilirubină totală 9.58 mg/dL a zi de admitere după îmbunătățiri clinice și de laborator semnificative. În timpul urmăririi ambulatorii pacientul a prezentat o rezoluție completă a simptomelor și a rezultatelor biochimice.
Etiologia virală a pancreatitei este bine stabilită. La adulți, virusul oreionului este cel mai frecvent asociat cu pancreatita, apărând chiar și în absența parotiditei 4. Relația dintre hepatita virală și pancreatita acută este recunoscută de mai bine de 60 de ani. În majoritatea cazurilor, pancreatita acută apare ca o complicație în cursul insuficienței hepatice fulminante (FHF) 3,5,6,8,9. GEOKAS și colab. a studiat această asociație discriminând între FHF de etiologia virală și etiologia toxică. Ei au descoperit o incidență a pancreatitei acute de 44% în primul grup și de doar 6% în ultimul grup, consolidând rolul virusului mai degrabă decât FHF. în sine pe etiologie.