Osteochondritis Dissecans - StatPearls - NCBI Bookshelf
Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.
StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie-.
StatPearls [Internet].
Daniel Wood; Donald D. Davis; Kevin R. Carter .
Autori
Afilieri
Ultima actualizare: 12 august 2020 .
Introducere
Descris pentru prima dată în 1888 de chirurgul german Franz König, [1] osteochondritis dissecans (TOC), cunoscut și sub numele de leziune osteocondrală, nu este un proces pe deplin înțeles, deși se crede că este multi-factorial în etiologie. TOC este un proces idiopatic și poate apărea din copilărie până în viața adultă, majoritatea pacienților prezentându-se în adolescență. Leziunile osteocondrale variază în severitate de la asimptomatice la dureri ușoare sau cazuri avansate cu simptome de instabilitate articulară și blocare. Leziunile pot evolua de la stabilă la fragmentarea cartilajului suprapus cu formarea unui corp liber în spațiul articular afectat. Eventuale modificări osteoartritice cu debut precoce ale articulației pot apărea la orice nivel de severitate dacă nu sunt diagnosticate și gestionate în mod adecvat; prin urmare, recunoașterea timpurie și tratamentul sunt importante pentru a obține rezultate favorabile pe termen lung.
Etiologie
Deși etiologia osteocondritei disecante nu este pe deplin elucidată, se crede că este de natură multifactorială. Etiologiile postulate includ predispoziție genetică, inflamație, necroză avasculară spontană și microtraumă repetitivă. Se crede inițial că este legat de inflamația osoasă (de unde și termenul de osteocondrită), studii multiple nu au reușit să demonstreze inflamația ca fiind cauza principală. Se crede că teoria osteonecrozei spontane apare în timpul maturării cartilajului suprapus în timpul adolescenței. În acest moment, alimentarea vasculară către osul subcondral trece de la o sursă pericondrială juvenilă la sursa matură din cavitatea medulară. Se crede că în această perioadă de tranziție, osul epifizar este predispus la necroză avasculară. Prevalența mai mare a TOC la tinerii sportivi sugerează, de asemenea, o etiologie microtraumatică repetitivă. Aceste teorii au fost studiate cu succes variabil în concluzia cauzei, dar etiologia cea mai frecvent acceptată este aceea a microtraumei repetitive, cu sau fără un eveniment incitant, care are ca rezultat prezentarea inițială a pacientului. [2] [3]
Epidemiologie
Osteocondrita disecană apare la aproximativ 15 până la 29 la 100.000 de pacienți. [4] Deși poate apărea din copilărie până în viața adultă, majoritatea pacienților au vârsta cuprinsă între 10 și 20 de ani. [5] Bărbații sunt de obicei afectați de două ori mai des decât femeile [5], cu o incidență mai mare care apare la tinerii sportivi. Genunchiul, în special aspectul lateral al condilului femural medial, este cea mai afectată articulație, cotul (capitelul) și glezna (astragal) fiind de asemenea afectate într-un grad mai mic. [2], [6]
Fiziopatologie
Indiferent de etiologie, osteocondrita disecană este o tulburare a articulației focale idiopatice care afectează osul subcondral. Fragmentarea unui mic focar al osului subcondral creează un defect între leziunea osteocondrală și osul părinte, ducând la scăderea vascularizației și rezultând osteonecroza fragmentului. Fragmentele stabile sunt cele care sunt ținute pe loc de cartilajul articular intact. Este posibilă progresia defectului pentru a implica cartilajul suprapus, ceea ce duce la instabilitatea fragmentului. Dacă leziunile devin instabile, ele pot rămâne in situ sau se pot deplasa de la locul părinte și pot deveni un corp liber în articulație. Datorită alterării suprafeței articulare cauzată de leziunea osteocondrală, la un procent mare dintre acești pacienți afectați apare osteoartrita cu debut precoce.