Optimizarea nutriției înainte de cistectomia radicală
Anthony D. Oberle
1 Departamentul de Urologie, Universitatea din Iowa Spitale și clinici, 200 Hawkins Dr., 3RCP, Iowa City, IA 52243-1089, SUA
Jeremy M. West
1 Departamentul de Urologie, Universitatea din Iowa Spitale și clinici, 200 Hawkins Dr., 3RCP, Iowa City, IA 52243-1089, SUA
Conrad M. Tobert
1 Departamentul de Urologie, Universitatea din Iowa Spitale și clinici, 200 Hawkins Dr., 3RCP, Iowa City, IA 52243-1089, SUA
Gabriel L. Conley
1 Departamentul de Urologie, Universitatea din Iowa Spitale și clinici, 200 Hawkins Dr., 3RCP, Iowa City, IA 52243-1089, SUA
Kenneth G. Nepple
1 Departamentul de Urologie, Universitatea din Iowa Spitale și clinici, 200 Hawkins Dr., 3RCP, Iowa City, IA 52243-1089, SUA
Abstract
Scopul revizuirii
Malnutriția într-o problemă predominantă la pacienții supuși cistectomiei radicale. S-a demonstrat că malnutriția preoperatorie contribuie la creșterea ratelor de complicații postoperatorii. Având în vedere morbiditatea și mortalitatea semnificativă a procedurii de cistectomie radicală, există potențial de îmbunătățire a rezultatelor pacienților prin intervenția nutrițională.
Descoperiri recente
Studiile prospective au demonstrat o reducere a ratelor de infecție postoperatorie la pacienții care primesc imunnutriție suplimentară înainte de o intervenție chirurgicală majoră, inclusiv cistectomia radicală. Aceste evaluări inițiale ale optimizării nutriționale arată un potențial semnificativ pentru rezultate îmbunătățite. În plus, mai multe studii care utilizează recuperări îmbunătățite după protocoalele chirurgicale, care includ o componentă nutrițională preoperatorie, au arătat un beneficiu în reducerea duratei de ședere.
rezumat
Literatura emergentă a arătat beneficiile imunnutriției preoperatorii în îmbunătățirea rezultatelor postoperatorii ale cistectomiei radicale. Cu toate acestea, sunt necesare lucrări suplimentare pentru a determina cel mai bun mecanism de optimizare a nutriției înainte de cistectomia radicală.
Introducere
Se estimează că vor exista 81.190 de cazuri noi de cancer al vezicii urinare diagnosticate în 2018 în SUA și aproximativ 25% dintre aceste cazuri vor fi prezente ca boală invazivă musculară, care prezintă un risc ridicat de metastază și pune viața în pericol [1, 2]. Standardul de aur pentru tratamentul chirurgical al cancerului de vezică invazivă musculară este chimioterapia neoadjuvantă urmată de cistectomia radicală (RC). Cu toate acestea, această paradigmă de tratament poate deveni o provocare pentru pacient. În ciuda faptului că este standardul de gestionare a bolilor invazive musculare și o procedură urologică relativ comună, complicațiile din RC sunt extrem de frecvente [3]. Literatura existentă arată că până la 66% dintre pacienții supuși RC vor suferi o complicație în termen de 90 de zile de la operație, cu până la 25% dintre acești pacienți care suferă de complicații majore [4, 5].
Cancerul vezicii urinare este o boală catabolică, iar malnutriția a fost identificată ca un potențial factor de risc care contribuie la complicațiile postoperatorii după RC. Seriile instituționale au identificat că aceste malnutriții sunt frecvente în populația chirurgicală [6 •]. Prevalența malnutriției la acești pacienți variază foarte mult (16-55%), ceea ce se datorează probabil diferitelor definiții ale malnutriției utilizate între diferitele studii [7-9]. Rapoartele anterioare în urologie s-au concentrat asupra prevalenței și impactului malnutriției asupra pacienților cu cistectomie. În plus, recunoașterea malnutriției este doar primul pas în îmbunătățirea potențială a rezultatelor la pacienții care se pregătesc să fie supuși RC [10 ••]. O modalitate potențială de îmbunătățire a rezultatelor la pacienții cu malnutriție este de a optimiza starea nutrițională a acestora înainte de RC și această analiză se concentrează pe literatura existentă privind optimizarea nutriției înainte de RC [11]. Având în vedere cantitatea relativ limitată de date specifice populației de cistectomii radicale, o anumită atenție este acordată și literaturii care susține optimizarea nutrițională înainte de cazurile chirurgicale generale majore.
Materiale și metode
O căutare Pubmed a fost efectuată pentru a identifica publicațiile legate de malnutriție și cistectomie radicală în tratamentul cancerului de vezică urinară. În timp ce s-a pus accent pe articole din ultimii 5 ani, au fost incluse și articole istorice, pentru a oferi un context suplimentar subiectului. Termenii cheie de căutare au inclus combinații de „malnutriție”, „cistectomie radicală”, „complicații”, „cancer al vezicii urinare”, „carcinom cu celule uroteliale”, „nutriție”, „suplimente orale”, „imunnutriție” și „Recuperare îmbunătățită după operație”. ”
Malnutriție
Imunonutriție preoperatorie
Imunonutriția este un sprijin nutrițional care vizează îmbunătățirea sistemului imunitar al organismului. Încercările inițiale de evaluare a impactului intervențiilor nutriționale înainte de RC s-au concentrat asupra imunnutriției cu suplimentarea de arginină, provenind din date care susțin utilizarea sa în literatura de chirurgie generală a cancerului gastro-intestinal [16-18]. Mai exact, un studiu controlat randomizat, înscris prospectiv, a fost efectuat de Braga și colab., La pacienții supuși rezecției pentru cancer colorectal. În acest studiu, 200 de pacienți au fost împărțiți în două grupuri, un grup primind imunnutriție care conține arginină și celălalt grup nu primea imunnutriție. Rata infecțiilor postoperatorii a fost de 11% la cei care au primit imunnutriție, comparativ cu 31% la cei care au primit imunnutriție perioperator (p. Tabelul 1). Prima publicație a fost realizată de Bertrand și colab. în 2014, au comparat pacienții cărora li s-au administrat trei doze de formulă conținând arginină pe zi în cele 7 zile anterioare RC, cu pacienții care nu au primit niciun supliment înainte de intervenția chirurgicală. Ei au descoperit că pacienții care au primit imunonutriție au avut o rată globală de complicații postoperatorii de 40%, comparativ cu 76,7% pentru cei care nu au primit imunnutriție (p = 0,008). Reducerile specifice ale complicațiilor observate au fost ratele ileusului paralitic în ziua a șaptea postoperatorie (p = 0,02) și a infecțiilor postoperatorii (p = 0,008). Scăderea infecțiilor s-a datorat în mare parte scăderii ratei pielonefritei (p = 0,03). În plus față de a avea mai puține complicații generale, rata de complicații Clavien-Dindo a grupului de studiu a fost, de asemenea, mai mică decât cea a grupului de control (p = 0,04) [19]. În timp ce datele sale erau promițătoare, acest studiu și-a limitat limitele. Nu a fost un studiu prospectiv adevărat, deoarece grupul de control a fost obținut de la pacienții supuși RC imediat înainte de momentul studiului. Acești pacienți nu au fost comparați simultan, deci este posibil ca alți factori să fi afectat performanța lor operativă și să confunde rezultatele [19].