O cauză neobișnuită a ascitei abdominale
Kimberly A. Wong
un Departament de Medicină Internă, Universitatea din California Școala de Medicină Davis, Sacramento, California, SUA
Kristin A. Olson
b Departamentul de Patologie, Universitatea din California Școala de Medicină Davis, Sacramento, California, SUA
Eric W. Chak
c Divizia de Gastroenterologie și Hepatologie, Universitatea din California Școala de Medicină Davis, Sacramento, California, SUA
Abstract
Ascita abdominală este cel mai frecvent cauzată de hipertensiunea portală din ciroză hepatică. Atunci când este prezentă, hipertensiunea portală este asociată cu un gradient crescut de albumină ser-ascită (SAAG) ≥1,1 g/dL. În schimb, un cuvânt cheie SAAG: Ascită, ficat, mezoteliom
Introducere
Aproximativ 10 $ de cazuri de ascită în America de Nord și Europa de Vest se explică prin malignitate, mezoteliomul reprezentând doar 1 $ din astfel de cazuri [1]. Mezoteliomul peritoneal are o prevalență de 1 la 1.000.000 de indivizi pe an, cu aproximativ 250 de cazuri noi diagnosticate anual în Statele Unite [2]. Peritoneul este al doilea loc cel mai frecvent al mezoteliomului după pleură, cu mezoteliom peritoneal reprezentând 10-20 USD din toate mezotelioamele diagnosticate în Statele Unite [2]. Expunerea la azbest este cel mai recunoscut factor de risc pentru dezvoltarea bolii [3, 4]. Prezentarea semnelor și simptomelor includ dureri abdominale, creșterea circumferinței abdominale, pierderea în greutate, hernie cu debut nou și ascită incidentă [4, 5]. Diagnosticul este adesea întârziat și se bazează pe imagistica tomografică computerizată (CT) și pe laparoscopie pentru stadializare și biopsie de confirmare [5]. Opțiunile de tratament includ chirurgia citoreductivă, chimioterapia intraperitoneală și chimioterapia sistemică [2]. Timpul mediu de supraviețuire cu tratament variază de la 30 la 92 de luni [5].
Raport de caz
O femeie în vârstă de 73 de ani cu antecedente de 5 săptămâni de umflături abdominale a fost trimisă la o clinică de hepatologie. Nu avea antecedente de boli de ficat. Istoricul ei medical a inclus hipotiroidism și o histerectomie abdominală totală la distanță și salpingo-ooforectomie bilaterală pentru leiomiomate uterine. Nu avea antecedente de fumat, abuz de alcool sau expunere directă la azbest. Cele mai recente mamografii și colonoscopie au fost normale. Mama și sora ei au avut melanom, fratele ei a avut cancer la creier, iar tatăl ei a avut cancer de colon, prostată și vezică. Examinarea fizică a pacientului a evidențiat un abdomen nedistins și nici un edem la nivelul membrelor inferioare. O ecografie abdominală recentă a evidențiat un volum moderat de ascită, dar nu splenomegalie sau alte semne de hipertensiune portală. Panoul chimic de bază și chimiile hepatice au fost complet normale, deși un număr total de sânge a fost remarcabil pentru o trombocitoză ușoară (numărul de trombocite de 432.000/mm Proteina C reactivă a fost crescută la 3,5 mg/dL, sugerând inflamație sistemică. Serul Quantiferon Gold a fost negativ.