O abordare de diagnostic cuprinzătoare pentru a detecta cauzele care stau la baza obezității la adulți
Eline S. van der Valk
1 Centrul de obezitate CGG, Erasmus MC, Universitatea Medical Center Rotterdam, Rotterdam Olanda,
2 Departamentul de Medicină Internă, Divizia de Endocrinologie, Erasmus MC, Centrul Medical Universitar Rotterdam, Rotterdam Olanda,
Erica L.T. van den Akker
1 Centrul de obezitate CGG, Erasmus MC, Universitatea Medical Center Rotterdam, Rotterdam Olanda,
3 Departamentul de Pediatrie, Erasmus MC, Universitatea Medical Center Rotterdam, Rotterdam Olanda,
Mesut Savas
1 Centrul de obezitate CGG, Erasmus MC, Universitatea Medical Center Rotterdam, Rotterdam Olanda,
2 Departamentul de Medicină Internă, Divizia de Endocrinologie, Erasmus MC, Centrul Medical Universitar Rotterdam, Rotterdam Olanda,
Lotte Kleinendorst
1 Centrul de obezitate CGG, Erasmus MC, Universitatea Medical Center Rotterdam, Rotterdam Olanda,
4 Departamentul de genetică clinică, Amsterdam UMC, Amsterdam Olanda,
Jenny A. Visser
1 Centrul de obezitate CGG, Erasmus MC, Universitatea Medical Center Rotterdam, Rotterdam Olanda,
2 Departamentul de Medicină Internă, Divizia de Endocrinologie, Erasmus MC, Centrul Medical Universitar Rotterdam, Rotterdam Olanda,
Mieke M. Van Haelst
4 Departamentul de genetică clinică, Amsterdam UMC, Amsterdam Olanda,
Arya M. Sharma
5 Departamentul de Medicină, Universitatea din Alberta, Edmonton Canada,
Elisabeth F.C. van Rossum
1 Centrul de obezitate CGG, Erasmus MC, Universitatea Medical Center Rotterdam, Rotterdam Olanda,
2 Departamentul de Medicină Internă, Divizia de Endocrinologie, Erasmus MC, Universitatea Medical Center Rotterdam, Rotterdam Olanda,
rezumat
1. INTRODUCERE
Obezitatea (indicele de masă corporală [IMC] ≥30,0 kg/m 2) este o boală cronică1 care reprezintă o problemă în creștere la nivel mondial.2 În 2015, peste 603 milioane de adulți au avut obezitate și 4,0 milioane de decese au fost responsabile anual de un IMC ridicat .3 Când se confruntă cu un pacient cu obezitate, majoritatea clinicienilor se concentrează pe tratarea comorbidităților asociate și/sau pur și simplu recomandă pierderea în greutate. Faza de diagnostic, care este de obicei utilizată la evaluarea altor probleme clinice, este adesea trecută cu vederea la obezitate. În timp ce în alte probleme clinice, cum ar fi hipertensiunea arterială, clinicienii sunt atenți să ia în considerare o mare varietate de cauze secundare.4 Pentru obezitate, o fază de diagnostic pentru a detecta bolile subiacente sau alți factori care împiedică pierderea în greutate este recomandată de unele 5, dar nu de toate ghidurile de practică clinică. . Orientarea europeană recomandă o fază de diagnostic; cu toate acestea, lipsesc exemple specifice de boli sau factori care pot contribui la obezitate.5 Alții nu menționează necesitatea identificării factorilor care stau la baza acestora.6, 7 Această lucrare își propune să ajute clinicienii să aprofundeze faza de diagnostic cu o imagine de ansamblu cuprinzătoare asupra posibililor factori care contribuie la creșterea în greutate pentru un individ.
În prezent, la nivel social, se crede că obezitatea este pur și simplu consecința consumului excesiv de alimente nesănătoase și a lipsei de exerciții fizice. Cu toate acestea, la nivel individual, există mulți alți factori care contribuie sau boli subiacente, care adesea nu sunt identificați și se pot dovedi semnificativ asociați cu creșterea în greutate și barierele în calea pierderii în greutate. Sugerăm ca clinicienii să detecteze și să abordeze mai întâi bolile subiacente și factorii care contribuie, înainte de a începe tratamentul obezității. Pe lângă factorii legați de stilul de viață, alți factori includ anomalii hormonale și genetice, factori mentali și socio-culturali și efectele secundare ale medicamentelor. Identificarea acestor factori de bază poate duce la strategii de tratament mai personalizate, poate crește, de asemenea, înțelegerea pacienților cu privire la obezitate și reduce stigmatul social.
1.1. Prezentare clinică
1.1.1. Cazul clinic A
tabelul 1
Rezultate de laborator pacient 1
| TSH | 6.030 mU/L | 0,4‐4,3 mU/L |
| FT4 | 15,4 pmol/L | 11-25 pmol/L |
| Prima măsurare a cortizolului urinar | 39 nmol/24 ore | 5‐133 nmol/24 h |
| A doua măsurare a cortizolului urinar | 48 nmol/24 h | |
| Testosteronul | 5,05 nmol/L | 10-30 nmol/L |
| SHBG | 40 nmol/L | 10-70 nmol/L |
| Testosteron gratuit calculat | 0,0839 nmol/L | > 220 pmol/L a |
1.1.2. Cazul clinic B
O femeie în vârstă de 48 de ani a fost trimisă din cauza obezității severe cu diabet de tip 2, fără efect pe termen lung al dietelor anterioare. Supraponderalitatea ei a început în jurul primului ei an de viață, iar mai târziu fusese tratată într-un institut de sănătate mintală pentru comportamentul ei alimentar. De când era copil, a avut întotdeauna un apetit crescut. Câțiva membri ai familiei, majoritatea din partea mamei ei, aveau obezitate. În mod interesant, ea a raportat că chiar și în timpul foametei extreme olandeze din 1945, bunicul ei matern avea obezitate. Am văzut o femeie cu părul roșu, cântărind 117 kg (IMC 41,5 kg/m 2). Nu au fost găsite alte anomalii fizice.