Nightingale in Scutari Her Heracy Reexaminated Clinical Infectious Diseases Oxford Academic

Christopher J. Gill, Gillian C. Gill, Nightingale in Scutari: Her Legacy Reexamined, Clinical Infectious Diseases, Volumul 40, Ediția 12, 15 iunie 2005, Pagini 1799-1805, https://doi.org/10.1086/430380

Abstract

La aproape un secol după moartea lui Florence Nightingale (1820–1910), istoricii continuă să dezbată moștenirea ei. Discutăm despre lucrările ei fundamentale din timpul Războiului Crimeii (1854–1856), despre natura acestor intervenții în timpul războiului și despre impactul ei continuat astăzi. Susținem că influența lui Florence Nightingale se extinde astăzi dincolo de impactul ei incontestabil asupra domeniului asistenței medicale moderne la domeniile controlului infecțiilor, epidemiologiei spitalului și îngrijirii hospice.

Florence Nightingale (1820–1910) a fost o eroină pentru soldații britanici pe care i-a îngrijit în timpul războiului din Crimeea (1854–1856) și o gâlgă pe gropile parlamentarilor britanici care au condus Marea Britanie în acel conflict inutil, dar au lăsat trupele sale slab sprijinite și inutile vulnerabil la boli. Medicii din vremea ei și istoricii au avut de atunci tendința să respingă importanța moștenirii lui Nightingale [1-3]. Cu toate acestea, un studiu atent al operei lui Nightingale în timpul și după războiul din Crimeea arată că a fost considerată pe bună dreptate o legendă în timpul vieții sale; a jucat un rol cheie în domeniile politicii de sănătate publică, statisticilor medicale, proiectării și gestionării spitalelor și îngrijirii pacienților; și merită un loc de durată în panteonul pionierilor medicali [4].

Războiul din Crimeea și spitalele armatei britanice din Scutari, Turcia

Pentru a înțelege semnificația operei lui Florence Nightingale, trebuie să înțelegem condițiile mizerabile din zona de război din Crimeea și la spitalele de la baza armatei britanice de la Scutari (figura 1). Ratele mortalității în armatele care au participat la războiul din Crimeea au fost oribile: ∼1 din 5 bărbați trimiși în Crimeea au murit acolo. În special, infecțiile au ucis mult mai mulți soldați decât gloanțele, loviturile cu sabia sau obuzele (tabelul 1). În schimb, rata brutală a mortalității armatei SUA în Vietnam a fost de 2,6% [6].

Harta teatrului războiului din Crimeea, retipărită din biografia lui Gill [4] (drepturile de autor deținute și retipărite cu permisiunea de Random House Publishing) [4].

Ratele victimelor pentru cele 3 armate majore din războiul din Crimeea, 1854–1856.

Luați în considerare următoarea descriere a martorilor oculari a bazei britanice de la Balaklava (figura 1):

Dacă cineva ar dori vreodată să ridice un „Model Balaklava” în Anglia, îi voi spune ingredientele necesare. Luați un sat de case ruinate și covulițe în cea mai extremă stare din toată murdăria imaginabilă; lăsați ploaia să se revarsă în interiorul și în exteriorul lor, până când întregul loc este o mlaștină de murdărie ancorată [sic]; prinde în medie aproximativ 1000 de turci bolnavi cu ciuma și înghesuie-i în case fără discriminare; ucideți aproximativ 100 pe zi și îngropați-i astfel încât să fie greu acoperiți cu pământ, lăsându-i să putrezească în timpul liber - având grijă să mențină rezerva. Pe o parte a plajei, conduceți toți poneii de lilieci epuizați, viței morți și cămile uzate și lăsați-i să moară de foame. În general, vor face acest lucru în aproximativ 3 zile, când vor începe să putrezească și vor mirosi corespunzător. Adunați împreună pentru apa portului toate măruntaiele animalelor sacrificate pentru folosirea ocupanților a peste 100 de nave, pentru a nu spune nimic despre locuitorii orașului - care, împreună cu corpul uman plutitor ocazional, întreg sau în părți, și lemnul în derivă al epavelor, acoperă destul de bine apa - și tocă-le pe toate împreună într-un port îngust și veți avea o imitație tolerabilă a esenței reale a Balaklava [7].

Medicii zilei au recunoscut mai multe variații ale febrei, inclusiv febra tifoidă, recidivantă și febra cotidiană, quartană și terțiană intermitentă a malariei. În timpul războiului, unele febre au dobândit denumirile „Febra Crimeii” sau „Febra Varna”, care a fost numită după orașul de coastă bulgar în care s-a stabilit prima dată armata britanică. Dar astfel de distincții au fost rareori aplicate în Scutari. Majoritatea pacienților au primit un diagnostic de febris continuă comună, cunoscut și sub denumirea de „febră scăzută”, un diagnostic de coș de gunoi utilizat în primul rând pentru a distinge această febră de „febra mare” asociată cu tifosul [8]. Aglomerarea extremă pe secții era ideală pentru răspândirea tifosului, tifoidului, dizenteriei și infecțiilor respiratorii; un cont a menționat că paturile erau distanțate la 0,5 m (figura 2A) [8]. După cum povestea Sarah Terrot, una dintre asistentele lui Nightingale, „un sărac om neglijat de ordonatori pentru că murea ... era foarte murdar, acoperit de răni și devorat de păduchi. I-am arătat acest lucru ordonatorilor, a căror singură scuză a fost: „Nu merită să-l curățim: el nu este mult timp pentru această lume”. Bărbații din pat de fiecare parte a lui mi-au spus că starea lui este de așa natură, încât păduchii au învârtit de la el către ei ”[10].