Niciun impact al restricției dietetice de iod în dezvoltarea pe termen scurt a hipotiroidismului după fixare
Jubbin Jagan Jacob
Departamentul de endocrinologie, Colegiul și Spitalul de Medicină Creștină, Vellore, Tamil Nadu, India
Charles Stephen
1 Departamentul de Biochimie, Colegiul și Spitalul Medical Medical, Vellore, Tamil Nadu, India
Thomas V. Paul
Departamentul de endocrinologie, Colegiul și Spitalul de Medicină Creștină, Vellore, Tamil Nadu, India
Nihal Thomas
Departamentul de endocrinologie, Colegiul și Spitalul de Medicină Creștină, Vellore, Tamil Nadu, India
Regi Oommen
2 Departamentul de Medicină Nucleară, Colegiul și Spitalul de Medicină Creștină, Vellore, Tamil Nadu, India
Mandalam S. Seshadri
Departamentul de endocrinologie, Colegiul și Spitalul de Medicină Creștină, Vellore, Tamil Nadu, India
Abstract
Fundal:
Incidența crescută a bolii tiroidiene autoimune cu creșterea aportului alimentar de iod a fost demonstrată atât epidemiologic, cât și experimental. Hipotiroidismul care apare în primul an după terapia cu iod radioactiv este probabil legat de efectele distructive ale radiațiilor și de autoimunitatea subiacentă.
Obiectiv:
Pentru a studia rezultatele la sfârșitul celor șase luni după doza fixă I, terapia 131 pentru boala Graves urmată de o dietă cu restricție de iod pentru o perioadă de șase luni.
Materiale și metode:
Pacienții adulți consecutivi cu boală Graves planificată pentru terapia cu I 131 au fost randomizați fie pentru a primi instrucțiuni cu privire la restricția dietetică de iod, fie pentru a nu primi sfaturi înainte de administrarea dozei fixe (5mCi) I 131. Funcțiile tiroidiene și indicii urinari de iod au fost evaluați la 3 și 6 luni ulterior.
Rezultate:
Patruzeci și șapte de pacienți (13M și 34F) au fost evaluați, 2 au fost excluși, 45 au fost randomizați (cazurile 24 și controalele 21) și 39 de pacienți au finalizat studiul. Datele inițiale au fost comparabile. Concentrația mediană de iod urinar a fost de 115 și 273 μg/gm creat (p = 0,00) printre cazuri și respectiv martori. Rezultatele din a treia lună au fost după cum urmează (cazuri și controale); Eutiroid (10 și 6: P = 0,24), hipotiroidian (3 și 5: P = 0,38) și hipertiroidian (7 și 8: P = 0,64). Rezultatele la sfârșitul celor șase luni au fost următoarele (cazuri și controale); Eutiroid (10 și 5: P = 0,12), hipotiroidian (3 și 5: P = 0,38) și hipertiroidian (7 și 9: P = 0,43). Dintre pacienții hipotiroidieni, 5 (cazuri 1 și controale 4: P = 0,13) au necesitat înlocuirea tiroxinei.
Concluzii:
Nu a existat nicio diferență semnificativă statistic în rezultatul pacienților cu restricție dietetică de iod după terapia I 131 pentru boala Graves.
I NTRODUCERE
Radioactiv 131 Iod (RAI) este utilizat pe scară largă pentru tratarea hipertiroidiei bolii Graves. Tratamentul cu I 131 radioactiv este sigur și extrem de eficient, iar singura complicație semnificativă a acestei terapii este dezvoltarea hipotiroidismului permanent. [1] În plus față de hipotiroidismul permanent, hipotiroidismul tranzitor poate să apară la 2 până la 5 luni după terapia I 131 și apoi să se remită spontan în următoarele câteva luni. . Timpul mediu pentru dezvoltarea hipotiroidismului permanent este mai scurt la pacienții cu hipotiroidism tranzitoriu decât la pacienții care nu dezvoltă hipotiroidism tranzitoriu. [4]
Hipotiroidismul care apare în primul an după terapia cu iod radioactiv este probabil legat de efectele distructive ale radiațiilor, în timp ce apariția ulterioară a hipotiroidismului se datorează unei combinații de leziuni la radiații și autoimunitate subiacentă și continuă. [5] Hipotiroidismul ar apărea probabil la toți pacienții dacă ar trăi suficient de mult timp. [6,7] Dezvoltarea hipotiroidismului tranzitor cu recuperarea funcției tiroidiene a fost legată de unii de autoimunitatea continuă. Prezența durabilă a anticorpului stimulator tiroidian la pacienții cu hipotiroidism tranzitoriu poate juca un rol în recuperarea funcției tiroidiene la acest grup de pacienți. [4]
Dintre diferitele grupuri de populație, studiile epidemiologice au arătat o incidență crescândă a autoimunității tiroidiene cu creșterea conținutului de iod. [8,9,10] Studiile clinice au sugerat, de asemenea, o relație a aportului crescut de iod în boala tiroidiană autoimună. [11,12,13] efectul a fost însă observat doar la indivizii susceptibili genetic. [14] Au fost sugerate multe mecanisme pentru a explica asocierea aportului de iod și a bolii tiroidiene autoimune. Acestea includ deteriorarea prin generarea de radicali liberi, vătămarea directă a tirocitelor și inhibarea farmacologică a pompei de iod. Cel mai important mecanism este probabil promovarea autoimunității tiroidei prin conținutul crescut de iod al tiroglobulinei. [15]
În acest studiu, analizăm rolul iodului alimentar în dezvoltarea hipotiroidismului tranzitor și permanent la pacienții cu boală Graves tratați cu iod radioactiv pe o perioadă de șase luni. Scopul studiului a fost de a compara incidența hipotiroidismului permanent și tranzitoriu după iod radioactiv cu doză fixă în rândul pacienților randomizați la restricție dietetică de iod și a celor aflați pe o dietă normală cu iod.
MATERIALE ȘI METODE
Recrutarea cohortei de studiu a fost făcută de la secția ambulatorie de endocrinologie a unui spital de predare afiliat la universitate. Propunerea de cercetare a fost informată Comitetului de revizuire instituțională și a fost ratificată de comitet înainte de începerea studiului. Toți pacienții adulți (≥18 ani) care prezentau boală tiroidiană autoimună și tirotoxicoză care erau dispuși să fie supuși unui tratament radioactiv I 131 pentru tirotoxicoză au fost evaluați pentru includerea în studiu. Femeile din grupa de vârstă reproductivă care planificau concepția în următoarele 12 luni, pacienții cu decompensare cardiacă, pacienții cu oftalmopatie activă a lui Graves (indice de activitate peste 4) și cei prescriși medicamente care conțin iod au fost excluși din studiu.