Metformin, cancer, supă de alfabet și rolul epidemiologiei în cercetarea etiologică
Bruce B. Duncan
Din Programul de studii postuniversitare în epidemiologie, Universitatea Federală din Rio Grande do Sul, Porto Alegre, Brazilia.
Maria I. Schmidt
Din programul de studii postuniversitare în epidemiologie, Universitatea Federală din Rio Grande do Sul, Porto Alegre, Brazilia.
Libby și colab. (1), în acest număr al Diabetes Care, raportează o incidență mai mică a unei game largi de tipuri de cancer în rândul pacienților diabetici tratați cu metformină. Mai exact, legând datele dintr-un registru al diabetului pe bază de populație cu cele dintr-un registru al consumului de droguri și un registru al cancerului, aceștia au urmat în mod eficient utilizarea medicamentelor la peste 8.000 de persoane diabetice și au constatat peste 700 de cazuri de cancer incident. Ei au descoperit, pe o perioadă de 10 ani, că utilizarea metforminei a fost asociată cu un 54% (95% CI 47-60) mai mic brut și cu 37% (25-47) incidență ajustată mai mică a cancerului. Din analiza supraviețuirii pe care au efectuat ajustarea în funcție de vârstă, sex, IMC, starea de fumat și un indice de deprivare socială, se poate estima asocierea în termeni absoluți: luând în considerare rata cancerului de 11,6% pentru utilizatorii non-metformină, pentru fiecare 23 de pacienți care primesc metformina din această cohortă a dezvoltat un cancer mai puțin dezvoltat (numărul necesar pentru tratare = 1/[0,37 × 0,116]). Descoperirile lor sunt consistente pe plan intern. La pacienții cu cel mai lung istoric de utilizare a metforminei înainte de apariția cancerului, incidența a avut tendința de a fi cea mai mică. Utilizatorii de metformină care au dezvoltat cancer au avut, de asemenea, o supraviețuire mai mare după diagnostic. O asociație protectoare de grad similar a fost documentată împotriva cancerului pulmonar, intestinal și mamar.
Deoarece aceste constatări provin dintr-un studiu amplu de cohortă construit cu o legătură record, mai degrabă decât dintr-un studiu clinic randomizat, acestea necesită confirmarea studiului înainte de aplicarea clinică. Cu toate acestea, acestea se adaugă la o literatură în creștere rapidă, sugerând, pe baza unui mecanism plauzibil și a unor constatări empirice consistente atât la animale de laborator, cât și la oameni, că metformina nu numai că exercită un efect protector major împotriva dezvoltării unei game largi de tipuri de cancer, dar și îmbunătățește prognosticul la cei descoperiți că au aceste tipuri de cancer.