Managementul modern al bolii de calculi la pacienții cu rinichi solitar
Maciej Kupajski
1 prof. Centrul independent de îngrijire a sănătății lui E. Michałowski, Katowice, Polonia
Michał Tkocz
1 prof. Centrul independent de îngrijire a sănătății lui E. Michałowski, Katowice, Polonia
Damian Ziaja
2 Departamentul de chirurgie vasculară și generală, Universitatea de Medicină din Silezia, Katowice, Polonia
Abstract
Analizând datele disponibile în literatura de specialitate, metodele contemporane de tratament a nefrolitiazei se limitează la metodele de nefrolitotomie percutană minim invazivă (PCNL) și litotrizia ureterorenoscopică (URSL), neexcluind utilizarea lor în prezența anomaliilor de dezvoltare și a insuficienței renale. Metodele minim invazive au devenit proceduri standard. O completare a tratamentului URSL și PCNL ineficient este litotripsia cu undă de șoc extracorporală. Acest lucru este confirmat de 30 de ani de observație în singurul tratament al calculilor renali de către Alken lansat în 1981 și continuat de Jones și colab. Înainte de epoca procedurilor endoscopice (PCNL și URSL), efectiv se eliminau numai depunerile în rinichi în operații deschise. Tratamentele minim invazive sunt recomandate pacienților cu depozite localizate în sistemul liceal pelvian sau ureterul renal solitar. Acestea sunt recunoscute ca tratament sigur și eficient într-un rinichi solitar, în special la pacienții care au fost deja operați.
Introducere
Pacienții cu rinichi solitar din punct de vedere funcțional sau anatomic necesită o intervenție chirurgicală planificată cu atenție pentru a optimiza șansa de recuperare după o procedură chirurgicală eficientă și pentru a minimiza riscul de complicații. Au pierdut celălalt rinichi din cauza nefrolitiazei, hidronefrozei, unei tumori sau a unei leziuni și sunt conștienți de faptul că pierderea singurului rinichi rămas implică riscul de dializă legat de deteriorarea prelungită a calității vieții sau de operația ulterioară legată de posibilul transplant. Acești pacienți ar trebui să fie operați cu tehnica clasică și, în opinia lor, procedura prezintă un risc ridicat de pierdere a organelor.
De aceea, în cazul nefrolitiazei în rinichiul solitar, operatorul trebuie să se gândească la cea mai sigură metodă de îndepărtare a concrementelor, astfel încât riscul re-intervenției chirurgicale să poată fi diminuat și pacientul să poată fi protejat de pierderea de organe. Se presupune că tehnicile chirurgicale endoscopice reduc o leziune chirurgicală, rezultând o lipsă de cicatrici postoperatorii și o recuperare psihofizică mai rapidă.
Procedurile endoscopice de nefrolitotomie percutanată (PCNL) și litotripsie ureterorenoscopică (URSL), cunoscute și sub denumirea de proceduri miniinvazive, sunt bine acceptate de pacient, deoarece garantează un număr mai mic de complicații și o eficiență ridicată. Rata de stres a pacientului legată de PCNL și URSL este mai mică decât în cazul unei intervenții chirurgicale deschise în comparație cu motivul tipului de anestezie, plăgii mici post-operatorii și șederii scurte în spital. În zilele noastre, practic orice concrement localizat în tractul urinar superior (ambii sau un rinichi solitar) poate fi îndepărtat prin intermediul modalităților endoscopice. Eficacitatea tratamentului depinde de abilitățile și experiența operatorului. În cazul unui rinichi solitar, presiunea este efectuată pe PCNL sau URSL suficient de bine pentru a evita următoarea intervenție chirurgicală.