Long Leg Cast - o prezentare generală a subiectelor ScienceDirect

Aruncările lungi ale piciorului sunt recomandate cel mai adesea dacă se urmărește turnarea, 24 cu genunchiul flectat, cu piciorul răpit și piciorul oarecum rotit extern.

long

Termeni asociați:

  • Imobilizare
  • Reducere închisă (procedură)
  • Film cu raze X
  • Reducere deschisă (procedură)
  • Terapia de Tracțiune
  • Fractură
  • Osteosinteza

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Tehnici de turnare

Picioare lungi turnate

Aruncările lungi ale picioarelor pot fi aplicate în cadrul îngrijirii acute pentru fracturile tibiale acceptabil reduse sau fracturile supracondiliene nedispuse ale femurului. Ultimele fracturi stabile apar cel mai adesea la copiii mai mici.

La copiii mai mici, aruncările lungi ale picioarelor pot fi aplicate continuu de la degetele de la picioare până la coapsa superioară. Trei până la patru straturi de căptușeală turnată ar trebui să fie aplicate circumferențial peste paletă, iar straturile suplimentare ar trebui adăugate în jurul proeminențelor osoase și a călcâiului. Genunchiul trebuie să fie adecvat pentru modelul de fractură. Piciorul nu trebuie susținut de suspensie cu tracțiune pe tricou, deoarece acest lucru poate duce la presiune pe călcâie. Utilizarea a trei până la patru straturi de fibră de sticlă este adecvată.

La copiii mai mari, trebuie să se aplice o umplutură adecvată turnată cu o grosime de trei până la patru straturi de la degetele de la picioare până deasupra genunchiului. Masa ar trebui să fie ridicată pentru a permite genunchiului să se aplece peste latura mesei. Un asistent sprijină piciorul. Acest lucru permite tracțiunea gravitațională pentru a ajuta la reducerea fracturilor și ușurează munca asistentului. Se aplică un gambă scurtă și se reduce matrița fracturii. Această mulare se potrivește cu forma triunghiulară a piciorului. Când se aplică complet piciorul scurt, masa poate fi coborâtă. Piciorul este așezat pe pieptul asistentului cu șoldul și genunchiul flectate până la poziția genunchiului considerată adecvată pentru menținerea alinierii fracturii. Porțiunea coapsei din turnare se aplică cu atenție la umplerea corespunzătoare a tuturor proeminențelor osoase și a formării în regiunile supracondiliene și infrapatelare pentru a se potrivi anatomiei. La copiii foarte mici cu condili femurali mai puțin dezvoltați, turnarea este modelată plat pe cvadriceps, astfel încât să se evite alunecarea turnării. Distribuția poate fi apoi împărțită dacă există îngrijorări cu privire la umflare, fie prin bivalvă medială și laterală, fie prin despărțire dorsală și răspândire (Fig. 3-8).

Fracturile Tibiei și Fibulei

Urmărire și reabilitare

Odată ce vindecarea fracturilor este completă, aruncarea piciorului lung poate fi îndepărtată. Inițial, copilului i se permite să suporte întreaga greutate, iar exercițiile de mișcare a genunchiului sunt încurajate. Nerespectarea mișcării satisfăcătoare a genunchiului în decurs de 2 săptămâni de la îndepărtarea aruncării este o indicație pentru terapia fizică supravegheată, dar o astfel de terapie este rareori necesară. Urmărirea radiografică la intervale de 3 luni se efectuează de obicei în primul an și ar trebui să conste dintr-o vedere AP în picioare a ambelor extremități inferioare pe o casetă lungă pentru evaluarea alinierii. Radiografiile ortogonale sau scanogramele pot fi necesare dacă a avut loc o creștere semnificativă a tibiei. Este important ca toți copiii să fie monitorizați cel puțin 2 ani după fractură. Este necesară o urmărire mai lungă dacă apare o deformare valgus sau o inegalitate semnificativă a lungimii extremității inferioare.

Fracturi la genunchi în creștere la copii și adolescenți

James R. Kasser, Paul J. Moroz, în The Pediatric and Adolescent Knee, 2006

Management

Fracturile de tip I pot fi gestionate cu o imobilizare cu cilindru sau cu picior lung, în extensie completă, timp de 6 săptămâni. Fracturile de tip I deplasate și leziunile de tip II și III sunt toate cele mai bine gestionate cu reducere deschisă și fixare internă printr-o incizie verticală de linie mediană (Nota tehnică 19-1). Șuruburile osoase canceroase perpendiculare pe tuberculul tibial și orientate posterior spre metafiză oferă o fixare adecvată, cu excepția cazului în care există o mărunțire severă, caz în care firele K filetate și suturile periostale pot fi benefice.

În fracturile de tip III care se extind proximal în articulație, meniscul trebuie inspectat pentru detașarea periferică, rupturile 48 sau prinderea intrafragmentară. Mai mult, trebuie asigurată reducerea anatomică a fragmentului intraarticular.

Fracturi în jurul genunchiului la copii

Reducere închisă și fixare percutanată a pinului

Reducerea închisă și fixarea percutană a știftului, suplimentată prin aplicarea unui picior lung, pot fi utilizate pentru a trata fracturile metafizare femurale distale la pacienții selectați. Această tehnică este deosebit de utilă la pacienții mai tineri la care fractura metafizară este destul de distală (Fig. 15-2).

Cu pacientul sub anestezie generală, fractura este redusă, iar pinii netezi sunt introduși încrucișat sub controlul intensificatorului de imagine. Este de preferat să introduceți știfturile prin metafiza distală, cu condiția să fie disponibilă o lungime metafizară suficientă; în caz contrar, știfturile pot fi inserate prin epifiza femurală distală așa cum este descris în continuare pentru fracturile fizice distale femurale. Știfturile sunt îndoite pentru a evita migrația și pot fi lăsate prin piele pentru o îndepărtare ușoară. Se aplică un picior lung, cu genunchiul imobilizat la 20 ° până la 30 ° de flexie. Știfturile pot fi îndepărtate de obicei după 4 săptămâni, astfel încât riscul de infecție să fie redus. După 6 până la 8 săptămâni, când a avut loc vindecarea, aruncarea este îndepărtată.

Deteriorarea vaselor femurale pe partea medială a fost sugerată ca o posibilă complicație a acestei metode. 208 Butcher și Hoffman 38 au recomandat ca știftul lateral să fie pornit de la epicondilul posterior al femurului distal și direcționat anterior, astfel încât să se evite deteriorarea vaselor femurale în apropierea hiatusului adductor. Deși știfturile netede care transgresează placa de creștere pot prezenta un risc de perturbare potențială a creșterii, diametrul mic al știfturilor în raport cu zona fizică face ca această complicație să fie puțin probabilă. 38

Fracturile piciorului și gleznei

Reabilitare

Pentru fracturile de pilon neoperatorii, pacienții sunt NWB și imobilizați într-un picior lung aruncat timp de aproximativ 6 până la 8 săptămâni sau până când sunt prezente dovezi radiografice de unire a fracturii. După întreruperea turnării, se folosește un portbagaj pentru fractură, iar pacientul poate avea greutate parțială (PWB) sau WBAT, în funcție de preferința chirurgului curant, fixarea stabilă a fracturii și „gradul de vindecare”. Glezna și ROM subtalar sunt instituite cât mai curând posibil; unii chiar susțin întreruperea turnării mai devreme de șase săptămâni pentru a permite ROM mai devreme în aceste fracturi (Egol și colab. 2010c, Baret 2010).