Înțelegerea și utilizarea spectrului complet al OVD-urilor
Pe măsură ce dispozitivele oftalmologice visco-chirurgicale au devenit mai rafinate, ele ne oferă opțiuni mai bune pentru o varietate de nevoi chirurgicale.
Cu câteva decenii în urmă, intervenția chirurgicală a cataractei a fost efectuată cu ajutorul unei bule de aer pentru a menține camera anterioară formată în timpul capsulotomiei și chiar a inserării cristalinului. Bula de aer a făcut foarte puțin pentru a proteja endoteliul corneean, iar capacitatea sa de a împărți sau presuriza ochiul a fost marginală. Aceasta face parte din motivul pentru care complicațiile chirurgicale, de la ruptura capsulelor la decompensarea corneei, au fost predominante. Acest lucru s-a schimbat odată cu apariția viscoelasticelor, denumite acum mai des denumite dispozitive oftalmologice visco-chirurgicale.
Utilizate pentru prima dată în chirurgia oftalmologică în 1972 ca înlocuitor al umorului vitros și apos, OVD-urile au revoluționat modul în care se efectuează chirurgia cataractei, atât de mult încât termenul de viscosurgie este folosit pentru a descrie procedurile chirurgicale folosind aceste soluții. OVD sunt utilizate în mod obișnuit în chirurgia cataractei pentru a proteja structurile oculare delicate, compartimentează în interiorul ochiului, presurizează camera anterioară și oferă o intervenție chirurgicală mai rapidă și mai sigură, cu o recuperare vizuală mai bună pentru pacienții noștri. Primul OVD disponibil comercial, Healon, a schimbat chirurgia cataractei în bine și a început o nouă clasă de produse chirurgicale.
Pentru a utiliza OVD în mod adecvat, este necesară o înțelegere a proprietăților lor pentru a permite chirurgilor să aleagă între numeroasele OVD disponibile comercial pentru sarcina chirurgicală specifică.
Compoziție și proprietăți
Unicitatea proprietăților fiecărui OVD este mai mult decât o simplă funcție a constituenților lor fundamentali. Este o funcție a unui număr de variabile, inclusiv concentrația, greutatea moleculară și dimensiunea blocurilor moleculare ale materialului.
OVD-urile utilizate în mod obișnuit sunt compuse din următoarele trei elemente de bază:
• hialuronat de sodiu (NaHA): un biopolimer găsit în corpul nostru în țesuturile conjunctive, inclusiv umorurile apoase și vitroase;
• sulfat de condroitină (CS): un alt biopolimer, o mucopolizaharidă majoră în cornee; și
• hidroxipropil meticeluloză (HPMC): o componentă a fibrelor vegetale.
Este important de reținut că viscoelastice foarte asemănătoare pot fi făcute din hialuronat de sodiu, precum și sulfat de condroitină și că dimensiunea moleculară, greutatea și concentrația determină caracteristicile OVD și nu atât componenta chimică specifică.
Proprietățile reologice ale viscolasticilor determină clasificarea, comportamentul și utilitatea fiecărui OVD. Acestea includ viscoelasticitatea, vâscozitatea, pseudoplasticitatea și tensiunea superficială. Acestea sunt utile pentru a înțelege atunci când faceți alegerea corectă pentru utilizarea în chirurgia oftalmică.
• Vâscozitatea descrie rezistența la curgere. OVD-urile au proprietăți de curgere nedescrise de o singură valoare a vâscozității, ceea ce le face distincte de alte soluții, cum ar fi apa.
Vâscozitatea lor se modifică cu debituri diferite. Cu cât fluxul de OVD este mai rapid, cu atât scade vâscozitatea, care măsoară ușurința de injectare a materialului.
Debitul zero, sau viteza de forfecare zero, conferă vâscozitatea maximă a unui viscoleastic, care determină efectul stabilizator al materialului. Vâscozitatea medie apare la fluxul mediu de fluid, care descrie efectele mobilizante ale OVD.
• Viscoelasticitatea descrie componenta elastică a soluției în a putea reveni la forma inițială după ce a fost stresată. Descrie capacitatea materialului de a se reforma după ce o forță externă este aplicată în camera anterioară și apoi îndepărtată.
• Psuedoplasticitatea este proprietatea OVD-urilor care se referă la ușurința capacității unui material de a trece de la a fi foarte vâscos în repaus la a fi apos la rate de forfecare mai mari.
• Tensiunea superficială, sau capacitatea de acoperire a unui OVD, descrie tensiunea superficială a OVD în sine și, de asemenea, la țesutul de contact, instrumentul chirurgical sau IOL.
Coezivitatea și dispersivitatea sunt constructe utile în descrierea comportamentului clinic al OVD, ajutându-ne să înțelegem mai bine interacțiunea dintre diferitele proprietăți reologice descrise mai sus. OVD-urile coezive sunt caracterizate ca fiind materiale cu vâscozitate ridicată, aderându-se bine la ele însele prin interacțiuni intramoleculare și, prin urmare, rezistând la separarea lor. Acestea sunt OVD cu greutate moleculară mai mare, care tind să fie lanțuri lungi care sunt lipite între ele, astfel încât acestea prezintă un grad ridicat de psueoplasicitate și tensiuni de suprafață mai mari. OVD-urile dispersive prezintă caracteristici opuse, deoarece au o vâscozitate mai mică și o capacitate de acoperire ridicată, care este capacitatea de a se lipi și de a acoperi țesuturile, IOL-urile și instrumentele. Acestea au lanțuri mici și greutăți moleculare mai mici care le permit să se despartă ușor, cu tensiune superficială mai mică și pseudoplasicitate mai mică.
Din motive de simplitate, este ușor să împărțiți viscoelastice în patru mari categorii: 1) dispersivi, 2) coeziuni, 3) agenți de combinație și 4) visco-adaptivi.
Cu o vâscozitate mai mică, OVD-urile dispersive au capacitatea de a acoperi structurile intraoculare și au tendința de a rămâne la locul lor în timpul fluidelor operației de facoemulsificare. Gândiți-vă la acești agenți asemănători melasei sau mierii. Și, deoarece sunt reținute atunci când sunt injectate, sunt bune pentru partiționarea spațiilor din ochi, cum ar fi după o ruptură a capsulei posterioare. Datorită acestei retenții, îndepărtarea OVD dispersive necesită mai mult efort la sfârșitul intervenției chirurgicale. Viscoelasticele dispersive pot servi și pentru a lubrifia cartușele injectorului pentru a ajuta la inserarea IOL.
Exemple de OVD dispersive comune includ Healon D (AMO), Viscoat (Alcon) și OcuCoat (B&L). Rețineți că Healon D este hialuronat de sodiu; vâscul este atât hialuronat de sodiu, cât și sulfat de condroitină; iar Ocucoat este hidroxi-propil-metilceluloză (HPMC). Constituenții specifici ai acestor produse nu sunt factorii determinanți primari ai performanței acestor OVD dispersive, ci mai degrabă caracteristicile reologice finale sunt cele critice. Acesta este motivul pentru care Healon D și Viscoat au performanțe aproape identice în ochi, în timp ce OcuCoat are o performanță oarecum diferită.