Înlocuirea articulațiilor la pacientul supraponderal

În anii 1990, unii chirurgi cardiaci au fost supuși că au sugerat că altoirea arterelor coronare ar trebui să fie reținută de la pacienții care au continuat să fumeze. Această atitudine a fost considerată inacceptabilă. Medicii trebuie să ofere sfaturi cu privire la factorii de risc și să trateze bolile, dar nu să renunțe la terapia din cauza stilului de viață al unui pacient.

Unele trusturi de îngrijire primară din Suffolk (PCT) au, aparent, restricționarea finanțării pentru artroplastii la cei cu un indice de masă corporală (IMC) mai mic de 30 kg/m 2. Lucrarea de la Davies și Porteous extrapolează datele locale referitoare la cei la care intervenția chirurgicală este reținută pentru a încorpora cifre care ar fi afectate dacă această politică ar fi instituită la nivel național.

Liz Symonds scrie pentru pacient. Pentru mulți, pierderea în greutate nu este ușoară, în special pentru cei care trăiesc în condiții sărace în care accesul este oarecum dificil la un antrenor personal și la o dietă mediteraneană.

Dacă va avea loc raționarea sănătății pe baza averilor PCT-urilor (ceea ce va avea loc fără îndoială) ar trebui PCT-urile să angajeze populația locală în dezbatere și să acorde un timp de plumb? Dacă un PCT consideră că tratamentul trebuie refuzat pacienților care nu abordează propriile stiluri de viață „sărace” (și poate că este responsabilitatea acestor tutori ai banilor Trezoreriei HM), ce alte grupuri pot fi afectate în mod similar - consumatorii de droguri, alcoolici, homosexuali multiparteri cu HIV, fumători cu BPOC - toți consumă vizite costisitoare și repetate pentru tratament la spital, deci unde se oprește acest lucru?

Dintre poveștile de succes chirurgical din secolul al XX-lea, artroplastia trebuie să se numere pentru una dintre cele mai frecvent realizate tehnici care au dus la îmbunătățirea calității vieții pentru atât de mulți pacienți. Există dovezi că această intervenție chirurgicală nu îmbunătățește calitatea vieții persoanelor obeze?

Raționarea sănătății, nu numai prin cod poștal, ci și prin stilul de viață, poate fi fața viitoare a punerii în funcțiune a sănătății: în prezent, este prin stealth și nu prin dezbatere publică deschisă.

Ann R Coll Surg Engl. 2007 apr; 89 (3): 203. »
Înlocuirea articulațiilor la pacientul supraponderal: o abordare logică sau o nouă formă de raționare?

În noiembrie 2005, trei trusturi de asistență primară (PCT) din East Suffolk au introdus o politică de refuzare a finanțării pentru operația totală de înlocuire a șoldului și genunchiului la pacienții cu un indice de masă corporală (IMC) de 30 kg/m2 sau mai mare. Acest lucru a fost introdus datorită presiunilor financiare cu care se confruntă aceste trusturi. 1 Această politică a fost adoptată ulterior în județ.

Nu au existat rapoarte anterioare în literatura de specialitate cu privire la numărul de persoane care ar afecta o astfel de politică și nici dacă acest lucru ar putea fi justificat pe baza dovezilor disponibile în prezent.

În acest studiu ne-am propus să:

Identificați numărul pacienților care ar fi afectați dacă această politică ar fi adoptată și în West Suffolk și estimați efectul la nivel național.

Examinați literatura de specialitate disponibilă pentru a descoperi dacă există dovezi că obezitatea afectează rezultatul intervențiilor chirurgicale de înlocuire a șoldului și genunchiului.

Pacienți și metode

Din ianuarie 2000, IMC-ul tuturor pacienților supuși la înlocuirea totală a șoldului la Spitalul West Suffolk a fost înregistrat prospectiv și aceleași date au fost colectate cu privire la pacienții cu înlocuire totală a genunchiului din februarie 2003. IMC, vârsta, sexul și procedura efectuată au fost recuperate din baza noastră de date. Pe baza datelor de la National Joint Registry din Anglia și Țara Galilor, s-a făcut o estimare a numărului care ar fi afectat dacă această politică ar fi implementată la nivel național, presupunând că aceleași rate de obezitate ar trebui să se aplice.

Folosind o căutare de literatură Medline și referințe citate în orice lucrări pe care le-am putea identifica, am căutat studii care au examinat legătura dintre IMC și rezultatele atât pe termen scurt, cât și pe termen lung în chirurgia de înlocuire a șoldului și genunchiului.

Rezultate

În perioada ianuarie 2000 - decembrie 2005, în baza noastră de date au fost înregistrate un total de 1366 înlocuiri de șold (569 bărbați) și 585 înlocuiri de genunchi (271 bărbați). Vârsta medie a pacienților a fost de 71 de ani (interval, 24-93 de ani).

Un total de 553 (28,3%) dintre pacienți au avut un IMC mai mare de 30 kg/m2, cuprinzând 328 (24%) înlocuiri de șold și 225 (38,5%) înlocuiri ale genunchiului. O descriere mai detaliată a acestora este prezentată în figurile 1 și 2. 2. Proporția pacienților cu un IMC mai mare de 30 kg/m 2 a fost semnificativ mai mare la pacienții supuși înlocuirii totale ale genunchiului comparativ cu grupul total de șold (χ 2 P 2 sau mai mare. Această diferență a fost semnificativă statistic (χ 2 P 2). lucrarea a examinat doar complicațiile pe termen scurt și nu a reușit să identifice care au fost aceste complicații.